ࡱ> Fi 舩[Jpb*~ JFIF,,C  !"$"$C" }!1AQa"q2#BR$3br %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz w!1AQaq"2B #3Rbr $4%&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz ? Snyb4ՂM1Z!WSrSM,BR !\3w) 4R@+R Z.+H@@)hVVRRwR-F"שD1NWMhd4E&*mPEgqLPJ-QZ\AII3Y; M&"ÉHM%qԫr J 2Hz垣CM$R+&ZQHi3Y9ٌu(4Ӂ)M-J ԩ^ZȔSMZ J手1Ji j␃ e&%!4R”P($1R䓰SM)4'rRA59XhCIޖW+eBB)RQ:C1NuOQLRqJq6 D re9iQ2ER5gfe"uGJMH YXHq4!4Ji+IVmQEbM<XԧpLf))\E\iȤq 1K1B QIZBCNn QO!am!M5H 4ҜzMyUBP) %qH =Zh "S_A\Q' D+ݣWɡƒHkǨCJirTv (WLSEt;I r\.ELTRbiSF+/,5n(8MH.4ikW5UdRiiұhi=)M!6hi4-J %NHSPOS^,) jE5Z1&4)J&m 4yzhhT 8 Z)3]%#M&~+@RbnaLR5b5@);jk2M4)WV,0M8B+ϩCM%8B+phƞ)1X41E=i+iKO-^S)"pi z ɢL@ikTR$)EVƖ.6ŨQn\r\RmԻդ1]f.k_ 4gޘ {óE74fԸ)KEe+0E4EsTIHEHE4@Ȥ""EqԢRddQyIPԫ-()XWNQ]0m  F)»UhTӅF 8WV!@hL!j͑<%M&:! M&ifb]˱(jpjp5]K\yvEGPk4H .iZvh&h9({Hih=+)1Ӎ6*";LQxbbn3baZ (  ` ̙33` ` ff3333f` 333MMM` f` f` 3>?" dd@,|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>> TL (    6K P K k7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn8 8/  0K  K kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  0K `` K X*  0lK `  K Z*  0K `  K Z*H  0޽h ? ̙33 *Diseo predeterminado0 0#( w@   0d: P   : P*    0#:    : R*  d  c $ ?  :/  0:  @ : kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  6: `P  : P*    6 g: `  : R*  H  0޽h ? ̙3380___PPT10.]1X ?7`|( I |B | 0K ,$0 >Utilizacin de la Eritropoyetina en Sndromes Mielodisplsicos ?(2?(, | 0K P eAna Zorita Madrid, 20052(2^B |@ 6D8cP | <K?  *Servicio de Farmacia Hospital Severo Ochoa,0P20<2+* h | PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +j P(  S  0JIPw,$0 ?Utilizacin de la Eritropoyetina en Sndromes Mielodisplsicoas0@(2?,  B3d`P,$0  0 J@ w! ,$D 0 zEritropoyetina (2$ @`  Hv2 @" `S ] h ,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +    ` (    0JI,$0 bEritropoyetina 2  <TJ?6I > 2   < J?N lGlucoprotena que regula la proliferacin y diferenciacin de progenitores eritroides. Producida en cel intersticiales peritubulares del Rin, en Hgado y en Macrfagos de MO. Pm 32.000-40.000 Daltons. Contiene 165 aa. La Hipoxia estimula la secrecin de Epo: Anemia, EPOC, FSR, Elevada altitud& Efectos adversos: HTA, Fenom tromboemblicos, Anemia severa por Ac a Epo, Sint gripales, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, cefaleas, mareos. Obtenida por Tec de ADN recombinante. Epo in vivo: aumenta Hb, eritrocitos,reticulocitos y tasa de incorporac de Fe.78Z2W20-Q| >  -& V    @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + <4p(    0-JI,$0 bEritropoyetina 2  <2J?6I > 2   <SJ?cu Propiedades Farmacocinticas: - Va IV: Semivida 4h (Insuf renal 5h; Nios 6h) - Va SC: Pico 12-18h No hay acumulacin Semivida 24h Biodisponibilida menor que va IV (20%)( 2(%2f3'T,5K @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  3+(    0pZJI,$0 Eritropoyetina (Epoetina alfa) 2$ 2  6mJjJ"`<,$0 Eprex 40.000 UI/ml0(2$   <dsJ?6I > 2   <tJ?SYeTLD___PPT9& gIndicaciones Teraputicas: A. Aumentar la produccin de sangre autloga en pacientes incluidos en un programa de predonacin. B. Disminuir la exposicin a transfusiones de sangre alognica antes de una ciruga mayor ortopdica electiva. C. Anemia y reducccin de transfusiones en pacientes con quimioterapia para tto de Tumores slidos, Linfoma maligno o MM. 2M 2JO!; 4!  5  3  /  6*  @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  6 . (    0JI,$0 bEritropoyetina 2  <P|J?6I > 2   <`J? `XP___PPT92* "Indicaciones Teraputicas: A. Programa de predonacin: - Sopesar riesgo de sucesos tromboemblicos. B. Ciruga Mayor Ortopdica Electiva: - Con riesgo de complicaciones transfusional. - Pacientes con anemia moderada (Hb 10-13 g/dl); sin deficiencia de Fe, si las Tec para preservacin de la sangre son insuficientes y en los que se espera prdida de sangre moderada (900-1800 ml). Siempre utilizar unas buenas prcticas de control sanguneo en el mbito prequirrgico.4 2 2/(f&2%X. #X X .  M  (    !  o   W  @`  B3d`P,$0  6\JjJ"`<,$0 r Eprex 40.0000 (2 h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + +'(    0DJI,$0 bEritropoyetina 2  <J?6I > 2   <J?$ t$Posologa y Forma de Administracin:% 2% @`  B3d`P,$0\p  + #""rr;  <J?"`m  150x3/sem 450x1/sem0 0K  <   @`  <J?"`Z m  SC4  @`  < J?"` Z Cncer + Quimioterapia2  @`S  <0H?m ?   K- 600 x 1/semana 3sem antes (-21,-14,-7, 0) - 300 los 10das antes + 4 postFL0K K  @`  <H?Z? m  pSC   @`    <(H?? Z  Ciruga Mayor Electiva 12  @`   <8H?m :?  $600 x 2/semana (3 sem antes ciruga)"%0K%&  @`   <2H?Z:m ?  pIV   @`   <DH?:Z?  Predonacin Autloga2   @`   <hHH?m : Posologa (UI/Kg) &  @`  <(H?Zm : Va Adm   @`  <G?Z: vPaciente    @`fB  6 o ?::fB  6 o ?? ? fB  6 o ?ZZfB  6 o ?m m lB  < Ԕ ?lB  < Ԕ ?lB  < Ԕ ?lB  < Ԕ ?fB  6 o ?    6D?GjJ"`<,$0 r Eprex 40.0000 (2   <DG? > 2 y  <GG?\i 71 Si Hb> 15g/dl, suspender adm Epo y NO adm dosis post.D8 26n   h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +*  QI(    0 HI,$0 bEritropoyetina 2  < H?6I > 2 !  <PG?Y Posologa y Forma de Administracin: - Inyeccin IV: (1-5 min) No adm en perfusin IV o mezclada con otros mtos. (La inyeccin ms lenta evita sntomas gripales como reaccin al tto) - Inyeccin SC: Vol max 1ml en un lugar de inyeccin (extremidades o pared abdominal anterior). Los pacientes tratados con Epo debern recibir suplemento de Hierro durante tto (asegurarse que no tienen deficiencia de Fe).% 2s(f&2% >E &+O.%    &  C      I ./ @`  B3d`P,$0   6HjJ"`<,$0 b Eprex 40.000 (2 h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  A 9  (      0D.GI,$0 bEritropoyetina 2   <0G?6I > 2    <40.000cel/mcl =dosis 2. Hb aumenta <1g/dl o Reticilocitos aumenta <40.000cel/m dosis 300 UI/Kgx3 Tras 4 semanas con 300 UI/Kg: -Hb aumenta >1g/dl dosis 300 UI/Kgx3 -Hb aumenta <1g/dl Interrumpir tto Continuar hasta 1mes despus de finalizar Quimio.2J 2J%: (:52%8                D             *  @`   B3d`P,$0    6`GjJ"`<,$0 b Eprex 40.000 (2 h   PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  8S(  8 8 0 GI,$0 bEritropoyetina 2 8 < 6G?6I > 2  8 <G?  G+Posologa y Forma de Administracin: Quimioterapia: Pacientes con anemia Ajuste de Dosis: Evitar Hb>2 g/dl(1,25mmol/l) al mes o Hb>13 g/dl (8,1mmol/l). - Si Hb aumenta >2 g/dl Reducir la dosis 25-50%. - Si Hb >13 g/dl Interrumpir tto hasta Hb<12g/dl, y volver a adm Epo a dosis 25% ms bajas. j& 2&\---%  ? < x&>                            @` 8 B3d`P,$0  8 6 GjJ"`<,$0 b Eprex 40.000 (2 h 8 PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + (    0ĞGI,$0 bEritropoyetina 2   6G3jJ"`<,$0 dEprex < 40.000 (23   <G?6I > 2   <XE? TZTLD___PPT9& =Indicaciones Teraputicas: A. Anemia asociada a Insuf Renal Crnica. B. Anemia severa de origen renal en pacientes NO sometidos a dilisis. C. Anemia y reducccin de transfusiones en pacientes con quimioterapia para tto de Tumores slidos, Linfoma maligno o MM. D. Programas de predonacin. E. Ciruga mayor electiva. 2# 20; D      <  6b  @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + %(    0GI,$0 bEritropoyetina 2  <E?6I > 2   <E?6 t$Posologa y Forma de Administracin:% 2% @`  B3d`P,$0*p  % #""qr % " <E?"`m 9  150x3/sem 450X1/sem8    @`   <!E?"`Z9 m  SC4  @`(  <dE?"`9 Z Cncer + Quimieter 22&   @`+  <$E?m 9  K- 600 x 1/semana 3sem antes (-21,-14,-7, 0) - 300 los 10das antes + 4 postLLK  @`  <E?Z m 9  pSC   @`    <l$E? Z9  Ciruga Mayor Electiva 12  @`   <hE?m   $600 x 2/semana (3 sem antes ciruga)%%&  @`   < AE?Zm  pIV   @`   <LqE?Z  Predonacin Autloga2   @`   <,zE?m  Posologa (UI/Kg) &  @`  <@5E?Zm  Va Adm   @`  <طE?Z vPaciente    @`fB  6 o ?fB  6 o ?  fB  6 o ?ZZfB  6 o ?m m lB  < Ԕ ?lB  < Ԕ ?lB  < Ԕ ?lB  < Ԕ ?fB  6 o ?9 9   6E3jJ"`<,$0 tEprex < 40.0000(233   <EE? > 2    <lHE?vYj c1 Si Hb> 15g/dl, suspender adm Epo y NO adm dosis post. 2 Nivel de Hb deseado: 12 g/dl (7,5 mmol/l)bd 6+       h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +w& %%,c%(    0 sEI,$0 bEritropoyetina 2  <(E?6I > 2   B3d`P,$0x -M<c  c #"*r4rr-< ) 9 <h,S?"`Z <c  '<30Kg:70-150UI/Kgx3 >30Kg:30-100UI/Kgx3.(''   @` 7 <,S?"` Zc   50 x 3/sem    @` 5 <$=S?"`j  c  IV24  @`" 3 <6S?"`- jc  Hemodilis Peditrica32    @` 0 <AS?"`Z <   25-50 x 2/sem   @` . <ZS?"`  Z   50 x 2/sem    @` , <dS?"`j   IV24  @` * <nS?"`- j  Dilisis Peritoneal 12  @`  <xS? 3Z   50 x 3/sem     @`  <dS? Z3  50 x 3/sem    @`   <S? Z ^  @`   <S? MZ }Fase Correccin   @`   <,S?Z< ^  @`   <S?j  IV24  @`   <\S?-j Insuf Renal Crnica12  @`  <PS?Z3<  17-33 x 3/sem (Max 200 x 3)8    @`  <S?j3   IV24  @`  <HS?-3j  Insuf Renal NO Dilisis12  @`  <S?Z<3 | 75-300/sem   @`  <dS?j 3 IV24  @`   <S?-j3 Hemodilisis Adultos12  @`  <&S?ZM< Fase Mantenim (UI/Kg) 8  @`  <(S?jM  qVa   @`  <\S?-Mj vPaciente    @`fB  6 o ?-<fB  6 o ?-3<3fB  6 o ?jMjc fB  6 o ?ZMZc lB  < Ԕ ?-M<MlB  < Ԕ ?<M<c lB  < Ԕ ?-c <c lB  < Ԕ ?-M-c fB  6 o ?-<fB   6 o ? M c fB + 6 o ?- < fB 4 6 o ?- <   ! 6ԔS3jJ"`*,$0 dEprex < 40.000 (23  " <8S? > 2 & # <?&? rNivel Hb deseado: 110-12g/dl(6,2-7,5mmol/l); 39,5-11g/dl(5,9-6,8) 2 Slo Adm IV (Aplasia Pura de Cel Rojas, APCR)s-/         h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + %(    0SI,$0 bEritropoyetina 2  <S?6I > 2   <w&?V uContraindicaciones de la Epo: Va SC contraindicada Insuf Renal Crnica (APCR). Pacientes en tto con Epo que desarrollen APCR, no debern recibir EPREX o cualquier otra eritropoyetina Hipertensin no controlada. Contraindicaciones de predonacin de sangre antloga, respetadas en los pacientes que reciben epoetina alfa. Hipersensibilidad al ppio activo o excipientes.* 2W- % g  m   $    A  ~      @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +   (    0XSI,$0 bEritropoyetina 2  <S?6I > 2   <4qS? Contraindicaciones de la Epo: Uso ciruga ortopdica mayor electiva contraindicado en pacientes con coronariopatas, arteriopatas perifricas, enfermedades de las arterias cartidas o cerebrovasculares de carcter grave, incluidos los pacientes que hayan sufrido recientemente infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. - Pacientes que no puedan recibir un tratamiento profilctico antitrombtico adecuado. 2(2,-W Gxl , G    7  m  A    @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +    0 (    0TzSI,$0 bEritropoyetina 2  <oS?6I > 2   < ??< &nAdvertencias y Precauciones de empleo: -Determinar los niveles de Hb de forma peridica (y reticulocitos en IRC). En IRC el incremento de Hb debe ser 1g/dl al mes para minimizar los riesgos de TA. IRC slo va IV: Va SC puede aparecer APCR suspender tto y determinar Ac frente a Epo. Monitorizar Tensin Arterial (TA). Precaucin en Epilepsia, Insuf Hepat Crnica. En IRC controlar electrolitos (K+) Controlar Plaquetas las 8 primeras semanas. Aumentar Heparina en hemodilisis. Antes de tto, tratar otras causas de anemia. Minimizar riesgo de sucesos Trombticos.0' 2K(2-'|$J    !?  N'      &  7 >  - ,=  @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + @(    0<&I,$0 bEritropoyetina 2  <&?6I > 2   <??0  nInteracciones: Ciclosporina: Fco. que se une a Glob Rojos. Al adm con Epo hay que ajustar la dosis de Ciclosporina a medida que aumenta el Hematocrito. Epo es Factor de Crecimiento que estimula Hemates y tambin podra actuar como factor de crecimiento de cualquier tipo de tumor (como Neoplasias Mieloides). 2)(2 Q            & '  k  @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +I phP(    0L&I,$0 bEritropoyetina 2  <u??6I > 2 R  <x?? Reacciones Adversas: Reacc cutneas, sntomas gripales. Sucesos Trombticos/Vasculares (Isquemia, infarto, Accid cerebrovasculares, trombosis, embolia pulmonar, Aneurisma, TVP& ) Aumento Presin sangunea. Raramente: Hipersensibilidad, Crisis hipertensivas con sint de encefalopata, convuls tnico-clnicas& Nuseas, vmitos, cefaleas, sint. Gripales...@ 2M -2M&   H . @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + `%!(    0̏?I,$0 bEritropoyetina 2  <ē??6I > 2   <??,` Precios (jeringa precargada):0 2 @`  B3d`P,$0 /Y  #"6* Y  B?? Y 413,57 .   @`   B|??   Eprex 40.000 UI/1ml (x 1)  @`  BH+?? Y   600,31 @   @`   B4??   Eprex 10.000 UI/1ml (x 6)  @`  B>?? a Y   490,17 @   @`   B I??a   Eprex 8000 UI/0,8ml (x 6)  @`  BJ?? . Ya   379,41 @   @`   B ]??.  a  Eprex 6000 UI/0,6ml (x 6)  @`  B_?? Y.   323,79 @   @`   B|?? .  Eprex 5000 UI/0,5ml (x 6)  @`  B4?? Y  269,63 @   @`    B??  Eprex 4000 UI/0,4ml (x 6)  @`   B?? Y  214,06 @   @`    B ??  Eprex 3000 UI/0,3ml (x 6)  @`   B8?? bY  158,50 @   @`    B??b  Eprex 2000 UI/0,5ml (x 6)  @`  B8? /Yb 91,13 @   @`   B?/ b Eprex 1000 UI/0,5ml (x 6)  @`fB  6 1 ?bYbfB  6 1 ?YfB  6 1 ?YfB  6 1 ?YfB  6 1 ?. Y. fB  6 1 ?a Ya fB   6 1 ? Y fB ! 6 1 ? Y fB $ 6 1 ? / lB  < Ԕ ?/Y/lB # < Ԕ ?/lB % < Ԕ ?Y/YlB " < Ԕ ?Yh  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  pl(  l l 0?I,$0 bEritropoyetina 2 l <U??6I > 2  l <?Q0= dIndicaciones Teraputicas: A. Anemia asociada a Insuf Renal Crnica. B. Anemia severa de origen renal en pacientes NO sometidos a dilisis. C. Prevencin de anemia en prematuros (750-1500g) D. Prevencin y tto de anemia en pac con Tumores slidos y tratados con quimioterapia con Platino susceptible de producir anemia. E. Tto de anemia en MM, LNH de bajo grado o LLC con defic Epo y terapia antitumoral D. Programas de predonacin.E 2l 0( H   a-    @` l B3d`P,$0 l <??P0p Neorecormon (Epoetina beta)L 2 $  h l PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + p4( ̙33 p p 0?I,$0 bEritropoyetina 2 p <c??6I > 2  p <?0 t$Posologa y Forma de Administracin:% 2% @` p B3d`P,$0 p <?Ppp a Neorecormon( 2  L  p#   p <?m 9  ^  @`  p <pE?Z9 m  b"  @`  p <?9 Z `   @`  p < ?m 9  C[- 450/sem 900/sem (4 sem despus de tto) Tras 8 sem Hb no aumenta 1g/dl: Interrumpir ttoB\,/l   @`  p <\?Z m 9  pSC   @`   p <? Z9  MM, LNH bajo grado o LLC2  @`S p <?m   +450/sem 900/sem (3 sem despus de Quimio),,\   @` p <U?Zm  pSC   @` p <W?Z  Tumores Slidos2  @` p <s?m  Posologa (UI/Kg) &  @` p <̪?Zm  Va Adm   @` p <f?Z vPaciente    @`fB p 6 o ?fB p 6 o ?  fB p 6 o ?ZZfB p 6 o ?m m lB p < Ԕ ?lB p < Ԕ ?lB p < Ԕ ?lB p < Ԕ ?fB p 6 o ?9 9 h p PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +' NFx(  x x 0\I,$0 bEritropoyetina 2 x <?6I > 2   x <i?P Indicaciones Teraputicas: A. Anemia asociada a Insuf Renal Crnica. B. Tto de anemia en pacientes adultos con tumores no mieloides tratados con Quimioterapia. Posologa y forma de Administracin: Va SC Dosis inicial: 2.25 mcg/Kg/sem 4.5 mcg/Kg/sem Tto contina 4sem despus de QuimioE 2 ]%f3  $x' / d  @` x B3d`P,$0 x <?p Aranesp 150 (Darbepoetina alfa)L 2 $ h x PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +~ (  S  0`ǺIPw,$0 ?Utilizacin de la Eritropoyetina en Sndromes Mielodisplsicoas0@(2?,  B3d`P,$0"  0<W! ,$D 0 Sndromes Mielodisplsicos (2$  @`  Hv2 @" `S v ,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  (     0 FI,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2   <8(?6I > 2   <ۺ?<Z uDefinicin: Grupo heterogneo de desrdenes clonales de las clulas progenitiras hematopoyticas, que se caracterizan por la presencia de una hematopeyesis ineficaz, 1 o ms citopenias en sangre perifrica y un elevado riesgo de progresiones a LMA (30% de pacientes). Pueden surgir de novo o secundarios despus de tto con quimio o radioterapia. SMD suelen desarrollar Anemia, Neutropenia y Trombocitopenia. 2(%2   Y  <, .  0  @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +_ ~(     0I,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2   <M?6I > 2 T  <,?<Zo  PDefinicin: SMD predominan en pacientes mayores: >50% en >70 aos Morfologa anormal de MO y cel sanguneas (hiperplasia eritroide megaloblstica, granulocitos hipogranulares, micromegacariocitos). Puede dar Esplenomegalia/ Hepatoesplenomegalia. Clasificacin FAB: Morfologa celular y porcentaje de blastos en MO y sangre perifrica. 27 (%2 6*Z0H_  7 @`  B3d`P,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +v < (  <  < 0,/I,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2  < <g?6I > 2 k < <o?Z  Factores de Riesgo: - Edad: <50aos: 0.5/100.000 >80: 89/100.000 - Predisposicin Gentica. - Agentes Medioambientales: Benceno, Radiaciones, Tabaco. - Terapia Anterior: Raditerapia, Quimioerapia. 2'%7 %2% %2% ,   @` < B3d`P,$0h < PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +t @ (  @  @ 0DzI,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2  @ <v?6I > 2 i @ <?Z ASntomas: Asintomtica. Anemia- Fatiga, Alterac Respiratoria, prdida apetito, aumento de sint cardiacos previos. Trombopenia- Hemorragias en mucosas, Petequias, Contusiones. Leucopenia- Infecciones (Piel, Mucosas, Pulmn) Procesos autoinmunes: Dermatolgicos (Psoriasis), Reumatolgicos, Hematolgicos, Endocrinos  263! Z=0\t + m  / @` @ B3d`P,$0h @ PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +8 _WD(  D  D 0I,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2  D <?6I > 2 - D <?q%9   Diagnstico: Anomalas Morfolgicas en 10% clulas (Sangre Perifrica y MO) Sangre- Eritrocitos macrocticos, nucleados, punteados Neutrfilos hiposegmentados, hipogranulares, bilobulados MO- Megaloblastos, Sideroblastos en anillo, Cuerpos de Howell-Jolly N 2f&f&% V"/Ec      @` D B3d`P,$0h D PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + %>0?(  0  0 0(I,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2  0 <D?6I > 2 r 0 <5%   @` 0 TiW_K_ж? Y   t21-30%   @` 0 <rW?Y  RAEB en transformac (RAEB-t)&    @` 0 T{W_K_ж?+ Y  q<5%   @`  0 T4W_K_ж? + Y  5-20%     @` 0 <W?+ Y  RA con Exceso de Blastos (RAEB)  &  @` 0 TW_K_ж?+  q<1%   @` 0 T,W_ж_ж? +   <5% 15% RS2    @` 0 <$5W? +  $RA con Sideroblastos en Anillo (RAS)%%&   @` 0 T;W_K_ж? q<1%   @` 0 TdW_K_ж?  q<5%   @` 0 <W?  Anemia Resist a tto (RA)8  @`fB 0 6 1 ?fB  0 6 1 ?+ + fB !0 6 1 ?Y Y fB "0 6 1 ?  fB #0 6 1 ?  fB $0 6 1 ?fB &0 6 1 ?fB '0 6 Ԕ ? fB (0 6 Ԕ ?lB )0 < Ԕ ?fB *0 6 Ԕ ? lB +0 < Ԕ ? lB ,0 < Ԕ ? h 0 PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +$ $$,#(     0WI,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2   <W?6I > 2 r  <jW? :Clasificacin: French American British (FAB) ClasificationB; 2,P  @`  B3d`P,$0lx qe  #"*=.-.-.eq - < W?e qLMA   @` + <W?J e xSuperviv    @` ) <W? eJ  tFrec   @` ' <3n?qe  `   @`  T n_K_ж?X  t15-30%   @`  T$!n_ж_ж?J X  y 11-36 meses     @`  Ten_K_ж? X J  t15-20%   @`  <on?qX  #Leucemia Mieloctica Crnica (CMML)$$&   @`  T(yn_K_ж?+ X  t50-75%   @`  T{n_K_ж?J + X  w < 6 meses     @`   T7n_K_ж? + J X   25%     @`  <tn?q+ X  RAEB en transformac (RAEB-t)&    @`  TT n_K_ж?+  t30-40%   @`  Tn_K_ж?J +  w 6-9 meses     @`   T-n_K_ж? J +   30%     @`  <4rm?q +  RA con Exceso de Blastos (RAEB)  &  @`  T4sm_K_ж? t10-15%   @`   T m_K_ж?J  v2-5 aos    @`   Tm_K_ж? J  r2-5%   @`   <$m?q  $RA con Sideroblastos en Anillo (RAS)%%&   @`   Tm_K_ж? t10-15%   @`   Tm_K_ж?J  v2-5 aos    @`  T.m_K_ж? J  t20-30%   @`  </m?q  Anemia Resist a tto (RA)8  @`fB  6 1 ?qfB  6 1 ?qfB  6 1 ?q+ + fB  6 1 ?qX X fB " 6 1 ? e fB # 6 1 ?J eJ fB $ 6 1 ?efB ( 6 1 ?qfB  6 Ԕ ?qe efB ! 6 Ԕ ?qeqlB % < Ԕ ?efB   6 Ԕ ?q lB  < Ԕ ? eelB  < Ԕ ? h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +$ ## , g#(     0`-nI,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2   <n?6I > 2   <=m?Z  |Pronstico: International Pronostic Score System (IPSS): Porcentaje de blastos en MO, Alteraciones cromosmicas, Citopenias.b 2q(%2 ,Dt  #  @`  B3d`P,$0  <`m?' > 2 )p     #""Wu>z   <@em?i   s2 3   @`  <@fm? i  sPobre   @`  <m?  s21-30   @`  <m? q2.0   @`  <m?i   s2 3   @`  <m?P i   s2 3   @`  <xm?i P  s2 3   @`  < m?i   s0 1   @`  <m?i   x Citopenias     @`  <( ? i  sPobre   @`  <H ?P i  sPobre   @`  < ? P i  vInterm   @`  <$ ? i  sBueno   @`  <D. ? i  u Cariotipo     @`  <6 ?  s11-20   @`  <@ ?P   r5-10   @`  < ?P  r5-10   @`  < ?  p<5   @`   <\ ?   Blastos MO    @`   < ? q1.5   @`   < ?P  q1.0   @`   < ?P  q0.5   @`   <0h ? o0   @`  <r ? v Puntuacin     @`fB " 6 1 ?fB # 6 1 ?  fB $ 6 1 ?i i fB ( 6 1 ? fB * 6 1 ?P P lB ! < Ԕ ?lB ' < Ԕ ? lB , < Ԕ ? lB & < Ԕ ?  fB  6 1 ? fB  6 1 ? fB  6 1 ?    <v ? [ v Cariotipo: Bueno: Normal o  Y; 5q- 20q Intermedio: Complejo (>3 anormalidades) Cromos 7 Pobre: Todas las anormalidades anteriores20< | h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +B( i'a'00?(&(  (  ( 0hmI,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2  ( <Dm?6I > 2  ( < ?ZA 8Pronstico: International Pronostic Score System (IPSS):R 2-(%2 ,P    @` ( B3d`P,$0 ( <X ?' > 2 !x m ?( #"*)Wj>k ( < ?m |Desarrollo LMA   @`  ( <ؗ ?m Supervivencia (aos)2  @`  ( < ?m ^  @`  ( T _K_ж??  r0.2%   @`  ( T`_K_ж??  r0.2%   @`  ( T_K_ж? ?  q0.5   @` ( T\_K_ж??   q0.3   @` ( <??  Alto (>2.5)  @` ( T`_K_ж?` ?  r1.5%   @` ( T_K_ж?` ?  r0.7%   @` ( T-_K_ж? ` ?  q1.1   @` ( T6_K_ж?`  ?  q1.8   @` ( <?` ?  Intermedio 2 (1.5-2)  @` ( T`_K_ж? `  p3%   @` ( T _K_ж? `  p7%   @` ( T _K_ж? `  q2.7   @` ( T}_K_ж?  `  q5.2   @` ( <~? `  Intermedio 1 (0.5-1)  @` ( TY_K_ж?  q10%   @` ( Tc_K_ж?  q10%   @` ( T_K_ж?   q4.8   @` ( T_K_ж?  r11.8   @` ( <D?  Bajo (0)  @` ( <? q>60   @`  ( <Lq? q<60   @` !( <J?  q>60   @` "( <$?  q<60   @` #( <'? x Grupo Riesgo     @`fB $( 6 1 ?fB %( 6 1 ?  fB &( 6 1 ?` ` fB '( 6 1 ?? ? fB (( 6 1 ?mfB )( 6 1 ?mlB *( < Ԕ ?mmlB +( < Ԕ ?mlB ,( < Ԕ ?mlB -( < Ԕ ?fB .( 6 1 ?fB /( 6 1 ?  fB 0( 6 1 ?h ( PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  "  @$ (  $  $ 0eI,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2  $ <Xk?6I > 2  $ <l?ZPH@___PPT9" ,Tratamiento: 1. Tto de Soporte: Edad, Salud, Subtipo SMD, IPSS - Transfusin Gl.rojos (anemia), Plaquetas (hemorr), Antibiticos (infecc), Desferrioxamina. 2. Trasplante MO: nico tto curativo (40%) - Pacientes jvenes (<50aos), buen estado salud. 3. Quimioterapia: - Pacientes con ! IPSS 4. Fact Crecimiento: - Epo, G-CSF, GM-CSF (individualizado) 5. Otros(mejoran citopenia) Amifostina, Retinoides 5aza2deoxicitidina,Talidomida, Lenalidomida, Trixido As, Inmunosupresores. 22 2]8%K2+(%228%K2(%28%K2(%2'8%K23(%2M8%<2 |3O+x*:d %       @` $ B3d`P,$0h $ PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +-  T L P, (  ,  , 0 I,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2  , <\]?6I > 2 " , <?` Tratamiento: Transfusiones de Glob Rojos y pacientes jvenes terapia de quelacin de Fe (adm SC de desferioxamina y Vit C). Glucocort y Andrgenos: poco beneficio, pero Danazol mejora Anemia y ! transfus. Interfern alfa: Mejora transitoria de trombocitopenia en 30-50% de pacientes. Transplante Alognico de MO (5-10% pacientes) Pariente o persona sin parentesco. Mejores Result: Pac jvenes, Blastos MO<5%, No Fibriosis en MO, Donante Adecuado Superv libre enf: - IPSS Bajo e Interm1 60%; Interm2 36%; Alto 28%X 2o(%((%2. %2# % % >!C2&  $  $ E  C  @` , B3d`P,$0h , PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + 91`H( I H  H 0d4I,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2  H <t.?6I > 2  H <n?`  Tratamiento: Transplante Autlogo de MO o Cel Progenitoras Perif Sanguneas: En estudio Inductores de Respuesta: Vit A y D (No comprobado) Factores de Crecimiento Recombinante: G-CFS, GM-CSF, Epo dosis altas o Epo+G-CSF podra mejorar la respuesta. 2~ %2&(%2I(% 1$J3 1  $ @` H B3d`P,$0h H PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +  p @(       0< I,$0 vSndromes Mielodisplsicos 2    </?6I > 2    <?`  2Tratamiento: Agentes Citotxicos (respuestas pobres): Citarabina, Melfalan oral, Topotecan Citarabina + Topotecan + Terapia mto mensual: Remisin 56% pacientes Fludarabina + Citarabina + GM-CSF: 74%respuesta  en pacientes con anormalidades citogenticas con riesgo favorable o intermedio Quimio de Baja Intensidad: Pac RAEB RAEBt, n Blastos Progresin a LMA: Tto con Quimioterapia. 2u(%2 ;,! )6     !   R    @`   B3d`P,$0h   PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +q (  S  0aIPw,$0 ?Utilizacin de la Eritropoyetina en Sndromes Mielodisplsicoas0@(2?,  B3d`P,$0  0ZZ! ,$D 0 Eritropoyetina en SMD (2$ @`  Hv2 @" `%  ,$0h  PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +$  KCL( 0gX L L 0I,$0 iEritropoyetina en SMD 2 L <p?6I > 2 & L <4T?f Los SMD se caracterizan por Citopenias. Anemia es una complicacin frecuente en alteraciones hematolgicas (90% SMD). Tto con Epo de anemia en pac con SMD: Uso Compasivo. Epo Recombinante Humana ampliamente utilizada en tto de anemia por SMD: Niveles Hb, Necesidades Transf, Mejora Neutrop. SMD difcil de tratar por su gran variabilidad. Terapias insatisfactorias.  2 H 24 L 2v)H &K 7  7   & K  @` L B3d`P,$0h L PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +^ }P(  P P 0 I,$0 iEritropoyetina en SMD 2 P <?6I > 2 ` P <(T?fZ xFactores Predictivos de Resp Eritroide: - Nivel Basal de Epo endgena (s-Epo) - Requerimientos Transfusionales - Tipo de SMD (FAB, IPSS) - Niveles basales de Blastos Criterios de Resp eritroide: - Completa: Nivel Hb>11,5g/dl o Hb>2g/dl - Parcial: No trans-Hb>2g/dl o Hb 1-2/dl Transf-Transf 30-100% 2 Pp 2(f3'"9f3!OF    @` P B3d`P,$0h P PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +Z  yT(  T T 0TI,$0 iEritropoyetina en SMD 2 T <\!T?6I > 2 \ T <ĚT?Zh Recomendaciones de Tto: Bowen - AR o AREB (Neces Transf<2CH y s-Epo<500UI/L) 10.000UI/da, 6sem Resp: Dosis en 4sem hasta Dosis Efectiva No Resp: Epo+G-CSF y/o Doblar dosis Epo - ARS (Neces Trans<2CH, s-Epo<500UI/L) Epo+G-CSF, 6sem Resp: Dosis hasta Dosis Min Efectiva No Resp: Epo escalonadamente 6sem - AR, ARS o AREB (Neces Transf>2CH, S-Epo alto) NO adm Epo. Tto soportetM 2i ' 2_ 0 2 f3 $#," H! f:g  @` T B3d`P,$0h T PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +    X1 (  X X 0TI,$0 iEritropoyetina en SMD 2 X <T?6I > 2  X <500UI/LD 28  2N  2A  2\ f3  5    3     @` X B3d`P,$0h X PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +'  N F ` ( 7 ` ` 0TI,$0 iEritropoyetina en SMD 2 ` < T?6I > 2  ` <T?t_ fTto y Dosis en la Literatura: - Kasper: Analiza 6 artc y 1 abstract Epo+G-CSF: RA 45%, RAS 47%, RAEB 38%, RABEt 17% Epo+GM-CSF: RA 30%, RAS 29%, RAEB 16%, RAEBt 0% - Clavio: (SMD Bajo riesgo) 40.000 UI X 2, 12sem + 12sem R: 55% - Musto: (SMD riesgo Bajo, Interm) 40.000 UI X 1, 8sem R: 38,4% - Mrquez: R: 30% (G-CSF NO modif resp) 10.000 UI X 3 5.000 UI10.000 UI tras 15-30das E 2`  2% # 2 ( 22 f3% % C $    # c  @` ` B3d`P,$0 ` H T?&  "  ` <T"T?`   A +/- G-CSF 2 h ` PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +8 _Wh( \X h h 0 2  h <T?t*  ,Tto y Dosis en la Literatura: - Tto en HSVO: 40.000 UI X 1, 2-11meses (segn el paciente) Periodo de tiempo 04/04 - 04/05: 13 pac con SMD en tto con Eprex 40.000. Tramitacin de Uso compasivo: 1 pac (aceptado) 1 pac pendiente - 2  2f3 9.   @` h B3d`P,$0 h H\ST?&  " h h PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +    \(  \ \ 0WTI,$0 iEritropoyetina en SMD 2 \ <T?6I > 2  \ <X:?Z Resultados Observados: Terapia Bien Tolerada y sin efectos Laterales significativos. Import determinar Fact Predict (tipo de SMD, nivel basal s-Epo antes del tto, Neces Transf): - Responden mejor estados tempranos que avanzados de SMD - Epo es una alternativ en ciertos pacientes ( Ind eritroide, SMD buen pronstico ARyARS) - Altas dosis de Epo+terapia mantenimiento puede ser una terapia efectiva en pac con IPSS riesgo bajo e Interm1 - Responden mejor pac indpd de transf| 2 f3 ; =1 U  @` \ B3d`P,$0h \ PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + d7(  d d 0TI,$0 iEritropoyetina en SMD 2 d <$Z:?6I > 2  d <T^:?Z  6Resultados Observados: Mejoran calidad de vida de pac con anemia. G-CSF obtiene mejores result que GM-CSF (sinergia) Slo un n limitado de pac se beneficia del tto Epo+CSF (CSF para casos refractarios) Elevado Coste  u 2W  2f3# :  @` d B3d`P,$0h d PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B + @8P(  PC P 0: ,$0 ?Utilizacin de la Eritropoyetina en Sndromes Mielodisaplsicos @(2@(, P 0d: P eAna Zorita Madrid, 20052(2^B P@ 6D8cP P <|,:?  *Servicio de Farmacia Hospital Severo Ochoa,0P20<2+* h P PA޽h ?fondoazul ̙33y___PPT10Y+D=' = @B +r L##3}N0brzXjjEb?D"RZg`%.L/P{8v}agwo4*>FOmZwe$-mDg)}̂SOh+'0T `h   Sin ttulo de diapositivaUCMFrancisco J Hidalgo357Microsoft PowerPoint@ @@>C@-h GSg  )'    """)))UUUMMMBBB999|PP3f333f3333f3ffffff3f̙3ff333f333333333f33333333f33f3ff3f3f3f3333f33̙33333f333333f3333f3ffffff3f33ff3f3f3f3fff3ffffffffff3ffff̙fff3fffff3fff333f3f3ff3ff33f̙̙3̙ff̙̙̙3f̙3f333f3333f3ffffff3f̙3f3f3f333f3333f3ffffff3f̙3f3ffffffffff!___www``4'A x(xKʦ """)))UUUMMMBBB999|PP3f3333f333ff3fffff3f3f̙f3333f3333333333f3333333f3f33ff3f3f3f3333f3333333f3̙33333f333ff3ffffff3f33f3ff3f3f3ffff3fffffffff3fffffff3f̙ffff3ff333f3ff33fff33f3ff̙3f3f3333f333ff3fffff̙̙3̙f̙̙̙3f̙3f3f3333f333ff3fffff3f3f̙3ffffffffff!___www______________________________<_<_<_<_<_<_<_<_<_<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<_<_<_<_______________________________________________________________<_<_<_<_<_<_<_<_<_<_<_<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<_<_<_<_<_<_<__________________________________________________________<_<_<_<_<_<_<_<_<_<_<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<_<<<_<_<_<________________________________________________________________<___<_<_<_<_<_<_<_<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<_<_<_<_<_<_<_____________________________________________________________<___<_<_<_<_<_<_<<<_<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<_<_<_<___<______________________________________________________________________<___<_<_<_<_<_<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<_<_<_<_<___________________________________________________________________<_<_<_<_<_<_<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<_<_<_<_<_<_______________________________________________________________`______<_<_<_<_<_<<<<<<<<<<<<<<=<<<<<=<<<<<<<<<<<_<_?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstvwxyz{|~Root EntrydO)PicturesCurrent User}SummaryInformation(JTPowerPoint Document(DocumentSummaryInformation8u