Boletín informativo de la Comisión de Farmacia i Terapéutica

DOSIS UNITARIAS: Retraso de hojas de unidosis. En los últimos tiempos un gran número de hojas de prescripción de unidosis se reciben en farmacia en horario de tarde,

EL MEDICAMENTAZO: Lista de Medicamentos excluidos de la financiación de la Seguridad Social.

Buzon: INSAFAR@hsd.es

Guía Farmacoterapéutica edición 1998 del HSD es un pequeño vademecum que contiene la lista de medicamentos aprobados para cubrir las necesidades del hospital. La selección de los medicamentos incluidos en la misma, la lleva a cabo un grupo de expertos en el campo de la farmacología que constituyen la Comisión de Farmacia y Terapéutica del HSD. Es un proceso dinámico en el que pueden intervenir todos los facultativos del hospital, solicitando y justificando la necesidad de incorporar cualquier innovación terapéutica.

El contenido de la Guía se actualiza continuamente y por ello la edición impresa se complementa con un boletín informativo que se publica y distribuye de forma periódica entre los facultativos y personal sanitario del HSD.

Actualmente la Comisión dispone de una página web en la red intranet del hospital, que es mantenida desde el servicio de Farmacia y constituye un soporte ideal para hacer asequible y actualizada la Guía.

Esta Guía en versión impresa es la última edición en papel que se tiene previsto editar en el siglo XX, pero posiblemente puede ser también la última edición impresa, ya que en el futuro inmediato por no decir el presente, ya ofrece la posibilidad de realizar ediciones digitales y de una forma dinámica e interactiva permite tener toda la información asequible desde la amplia red de terminales que proximamente serán instaladas en el hospital.

Esperamos que la Guía Farmacoterapéutica-edición 1998 sea útil, en primer lugar al clínico para que conozca los medicamentos disponibles en la farmacia del hospital y como puede prescribirlos. En segundo lugar para facilitar información básica para optimizar el suministro y dispensación regular de medicamentos a las unidades de hospitalización. Y por último como un instrumento para la aplicación de una política de medicamentos encaminada a que su uso sea lo más racional y eficiente posible.

COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA

Composición Septiembre 1998

Presidente: Dr. Joan Serra Devecchi

Secretario: Dr. Francesc Puigventós Latorre

Vocales

Dr. Emilio Arteaga Hernández

Dr. Ferràn Barbé Illa

DªMª Antonia Barroso Navarro

Dr. Carlos Gutiérrez Sanz Gadea

Dr. Miguel Lázaro Ferreruela

Dr. Jaume Orfila Timoner

Dr. Lucio Pallarés Ferreres

Dr. Manuel Tomás Barberán

1-.Seleccionar los medicamentos para ser utilizados en el Hospital en base a criterios documentados de seguridad, eficacia y coste.

2-.Elaborar y actualizar una Guía Farmacoterapéutica que contenga los medicamentos aprobados para su uso en el Hospital.

3-.Promover el uso adecuado de los medicamentos mediante:

- Elaboración de normativas de prescripción y dispensación.

- Promoción del uso de nombres genéricos.

- Facilitar información farmacoterapéutica.

- Establecer sistemas de información y formación continuada, como la elaboración de boletines informativos.

- Fomentar la elaboración de protocolos de tratamiento y de estudios de los temas más controvertidos.

- Establecer sistemas de evaluación y seguimiento de las normativas y de la calidad de la farmacoterapia en el Hospital.

4-.Recoger y estudiar las reacciones adversas que se presentan con el uso de los medicamentos.

5-.Informar y asesorar a la dirección del Hospital en todos los.phpectos que afecten a la utilización de medicamentos.

Según la Organización Mundial de la Salud, la selección de medicamentos es un proceso continuo, multidisciplinario y participativo que pretende asegurar el acceso a los fármacos más necesarios en un determinado nivel del sistema sanitario, teniendo en cuenta la eficacia, sequridad, calidad y costo, e impulsar el uso racional de los mismos. Este proceso debe corresponder a una estrategia sanitaria global.

La selección de medicamentos con los actuales criterios nació como una actividad multidisciplinaria en hospitales de diversos países durante los años 60 y 70, generalmente desarrollada en el marco de los comités de farmacia y terapéutica e impulsada, casi siempre, por servicios de farmacia de hospital en base a las necesidades asistenciales generadas por los servicios clínicos.

EI médico que tiene que elegir cual es el medicamento mas adecuado para tratar un determinado paciente, se encuentra muchas veces en un dilema. Ello se debe a tres factores, que en menor o mayor medida dificultan la decisión terapéutica.

En primer lugar, la disponibilidad de un número elevado de medicamentos con características e indicaciones clínicas similares. Muchos de ellos son derivados de la molécula original, con pequeñas diferencias estructurales y con ventajas farmacoterapéuticas potenciales y poco documentadas. EI segundo factor es la dificultad de estar al día a causa de la gran cantidad de información que se publica. Esta bibliografía requiere una cuidadosa evaluación basada en los criterios de la MBE (medicina basada en la evidencia) con el fin de obtener conclusiones no sesgadas. Y finalmente no se puede perder de vista la presencia de la potente promoción comercial, que con abundantes medios interviene en el campo del medicamento, y que indudablemente influye a la hora de potenciar el uso de un fármaco determinado.

Por estos motivos, actualmente la selección de medicamentos es una de las actividades reconocidas como básicas en los hospitales, así como en otros niveles de atención sanitaria, a partir de la cual se deben constituir sistemas racionales de información y distribución de medicamentos.

La elección de un medicamento para ser incluido en el Formulario debe justificarse por al menos un facultativo del hospital y ser avalado por el servicio al que pertenece, no aceptándose peticiones directas de los laboratorios. La petición debe incluir un protocolo clínico de uso de dicho fármaco o un protocolo de la patología para la que está indicado.

Básicamente se presentan dos casos. En primer lugar innovaciones terapéuticas, son los fármacos que vienen a cubrir campos en los cuales no existía un tratamiento eficaz. En este caso ha de disponerse de información completa y documentada sobre su eficacia y seguridad. Su evaluación se hará siguiendo criterios de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), realizándose una estimación de los beneficios esperables sobre la salud de los pacientes candidatos a recibir tratamiento con el fármaco en el HSD.

La estimación de recursos asistenciales derivados de su utilización (económicos o de otro tipo) se basa en el cálculo del NNT (Número Necesario para Tratar) y del número de pacientes candidatos a recibir el medicamento en u periodo determinado en nuestro medio concreto, el HSD. De forma similar se procede para el estudio de fármacos que supongan un avance significativo en eficacia o en seguridad sobre los fármacos existentes para una determinada indicación.

En el caso de fármacos equivalentes terapéuticos (eficacia y seguridad similares) el criterio de elección se basa en los estudios de minimización de costes. La Comisión en los últimos años ha estudiado de forma sistemática este tema y se ha redactado un Programa de sustituciones y equivalencias terapéuticas, que se puede consultar en las páginas web de la intranet.

Se dispone de un impreso (modelo 1), que debe ser cumplimentado por el facultativo que pide la inclusión de un nuevo medicamento en la Guía. Esta petición debe ir firmada por el médico solicitante. Las peticiones deben estar bien documentadas y acompañadas de referencias bibliográficas. La documentación debe presentarse al secretario de la comisión y el Centro de Información de Medicamentos del Servicio de Farmacia realiza un informe y se pasa al orden del día de la Comisión de Farmacia y Terapéutica que se reune aproximadamente una vez al mes. Todo el proceso puede consultarse en las páginas de la intranet de HSD. Las variaciones del contenido de la Guía se comunican también mediante el Boletín Informativo de la Comisión.

La Comisión dispone de una página en la intranet del hospital. Se accede a partir de la página principal en el icono de "Comisiones", desde esta página también puede accederse a la versión digital de la Guía Farmacoterapéutica, desde el icono "Guías página web de la Comisión de Farmacia y Terapéutica puede encontrar 8 entradas a otras tantas páginas (Figura 2).

MIEMBROS Y OBJETIVOS DE LA COMISION. Página de presentación de la comisión

REUNIONES Y ORDEN DEL DÍA .Convocatorias y orden del día de las reuniones de la comisión

SOLICITUDES DE MODIFICACION DE LA GUIA Lista de medicamentos pendientes de evaluación de la comisión e informes de evaluación redactados por e Centro de Información de Medicamentos del hospital

GUIA FARMACOTERAPEUTICA Enlace con la Guía versión digital, con información adicional sobre técnicas de administración de medicamentos y otros. Ver detalles más adelante.

PROGRAMA DE INTERCAMBIO TERAPEUTICO Listado de medicamentos no incluidos en Guía con equivalencias terapéuticas y recomendaciones de sustitución

BOLETIN DE LA COMISION. Boletin 19. Versión digital de los Boletines de la Comisión a partir del nº 13 (1995 a la actualidad)

Farmacovigilancia Tarjeta amarilla. Instrucciones para su cumplimentación. -Reacciones adversas comunicadas en el Hospital Son Dureta. -Modelo de impreso de la Tarjeta amarilla. -Sistema español de Farmacovigilancia

PROTOCOLOS TERAPEUTICOS Listado de protocolos publicados con enlaces al protocolo completo.

La edición digital de la Guía Farmacoterapéutica contiene un listado actualizado de los medicamentos incluidos en el hospital. Se realiza un mantenimiento constante de la misma y por tanto es la versión vigente de la Guía. Se presenta un listado de medicamentos incluidos en el formulario, con nombre genérico, presentación, vía de administración y nombres comerciales. Se clasifica en grupos terapéuticos a los que se puede acceder mediante marcadores internos

Además del soporte la Guía en versión digital difiere de la versión impresa en varios.phpectos importantes (Figura 3)

1. Presenta información adicional sobre vías y técnicas de administración de los medicamentos: Interacciones de los medicamentos con los alimentos y técnicas de administración vía parenteral. Para ello se han creado enlaces desde la columna vía de administración de cada principio activo.
2. Dispone de enlaces con el programa de sustituciones e intercambio terapéutico, con información adicional respecto a equivalencias de dosis
3. Dispone de enlaces con protocolos y otras informaciones de interés

1. Otros medicamentos del grupo de los AINEs como por ejemplo: Ketoprofeno (Arcental, Fastum, Orudis), Ibuprofeno comp (Neobrufen, Algisan), Aceclofenaco (Airtal, Falcol, Gerbin), Fenbufeno (Cincopal), Flurbiprofeno (Froben), Namebutona (Dolsinal, Relif), Tenoxicam (Reutenox, Tilcotil), Tolmetin (Artrocaptin) son medicamento no incluidos en la Guía y se consideran equivalentes terapéuticos de los AINEs incluidos. Consultar programa de intercambio.

El Butlletí Informatiu de la Comissió de Farmàcia i Terapèutica se publica desde 1992, y se distribuye gratuitamente al personal sanitario del HSD. Tiene como propósito la divulgación de las recomendaciones sobre política de medicamentos del centro y la expresión de opiniones documentadas sobre temas de terapéutica. Su finalidad es promover el uso racional de los medicamentos. En el mismo se publican protocolos y la descripción de los nuevos medicamentos incluidos a la Guía.

Actualmente se difunde por la intranet del hospital en una versión digital

La Guía Farmacoterapéutica del Hospital Son Dureta consta de 5 grandes apartados:

La clasificación de Grupos Farmacológicos adoptada se basa en la denominada "Clasificación Anatómica". Este sistema está reconocido a nivel internacional y es el que se utiliza para la clasificación de las especialidades farmacéuticas comercializadas en nuestro país. En algunos grupos se han realizado modificaciones para hacerlo más apropiado al uso de los medicamentos en el Hospital.

El listado con la descripción de los medicamentos se presenta en un formato de 4 columnas:

COLUMNA 1. NOMBRE GENÉRICO: Se expone en el nombre genérico aceptado (Denominación Oficial Española).

COLUMNA 2. PRESENTACIÓN: Las formas orales sólidas se han dividido en comp.(comprimidos) y caps.(cápsulas).Con la primera denominación se han incluido las grageas, tabletas y otras.

COLUMNA 3. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN: Para cada presentación, se exponen las vías de administración recomendables y usuales. En el hospital se dispone de la GUÍA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA PARENTERAL, con información detallada sobre el tema. También puede solicitarse información al Centro de Información de Medicamentos (Servicio de Farmacia) o bien acceder a dicha información a través de la página web del Servicio de Farmacia en la red interna del hospital.

COLUMNA 4. NOMBRE COMERCIAL: Se describe el nombre comercial disponible en el Servicio de Farmacia en el momento de publicación de la Guía, así como algunos nombres comerciales del medicamento con igual composición disponibles en el mercado español.

 A: Facultativos que prescriben en plantas con dosis unitarias:

En los últimos tiempos un gran número de hojas de prescripción de unidosis se reciben en farmacia en horario de tarde, cuando los carros de medicación ya están preparados, lo que supone descontento por parte de enfermería, que no dispone de la medicación, y del personal médico, que no dispone de la hoja de unidosis correcta al día siguiente.

Por esta razón el servicio de farmacia:

1º Solicita tu colaboración para la cumplimentación de las hojas de prescripción, de manera que dichas hojas se depositen en las gradillas de farmacia existentes en cada unidad lo antes posible y siempre antes de las 13h 30min.

2º Entre 13h30 y 16h30 el servicio de farmacia solo procesará las hojas de prescripción procedentes de ingresos, de pacientes procedentes de quirófano y los cambios de medicación urgentes y posteriores al pase de vista de la mañana (2ª copia de unidosis).

3º En estos momentos y de acuerdo con la dirección médica y de enfermería, se está estudiando un plan para mejorar los horarios de dispensación de medicamentos en el hospital, por lo que esperamos que en poco tiempo, podamos ofrecer un servicio más acorde a las necesidades de las unidades de hospitalización.

Agradecemos de antemano tu interés y ruego que cualquier observación, nos la hagas llegar a farmacia a través del correspondiente responsable del servicio.

Muy cordialmente:

Servicio de Farmacia

a

A partir del 1 de septiembre de 1998 entró en vigor el Real Decreto 1663/1998 de 24 de julio, que amplia la relación de medicamentos excluidos de la financiación por la SS establecida por el RD 83/1993 de 22 de Enero.

ANEXO A: especialidades de alta excluidas de la financiación Pública.(impreso para la prescripción de medicamentos no financiados ,modelo de receta blanco y negro)

ANEXO B: especialidades farmacéuticas de alta excluidas de la oferta de la Seguridad Social, AUNQUE se financiarán únicamente algunas indicaciones terapéuticas o su utilización por colectivos específicos.(modelo de receta oficial: activos, pensionistas o accidentes de trabajo). Las especialidades farmacéuticas que contengan carnitina (secabiol y carnicor) como principio activo único necesitan visado de inspección. En la lista anexa estas especialidades están escritas en negrita.