Critical Care Medicine, January 2012 - Volume 40 - Issue 1 - p 50–54
Objetivos: El retraso del inicio de la nutrición enteral se ha demostrado que altera la integridad de la mucosa intestinal en animales y que prolonga la duración de la ventilación mecánica en humanos. Sin embargo, su impacto sobre la capacidad de absorción en enfermos críticos se desconoce. El objetivo del estudio fue examinar el impacto del retraso de la nutrición enteral sobre el intestino delgado de la 3-O-metil-glucosa.
Diseño: Estudio prospectivo, randomizado.
Escenario: Unidad de cuidados intensivos terciaria.
Pacientes: 28
Intervención: Los pacientes fueron randomizados a recibir nutrición enteral durante las primeras 24 horas del ingreso (14 nutriciones tempranas; 8 hombres, 6 mujeres, edad 54,9 ± 3,3 años) o no recibir nutrición enteral durante los 4 primeros días desde la adminisión (14 nutriciones tardías: 10 hombres, 4 mujeres; edad 56,1 ± 4,2 años).
Medidas y resultados principales: Vacío gástrico (scintigraphy, 100 mL de Ensure (Abbott Australia, Kurnell, Australia) con 20 MBq 99mTc-coloide), absorción intestinal de glucosa (3gramos de 3-O-metil-glucosa), y los resultados clínicos fueron evaluados 4 días después del ingreso en UCI. A pesar de que no hubo diferencia en el vaciado gastrico, los niveles plasmáticos de 3-O-metil-glucosa fueron inferiores en los pacientes del grupo de nutrición tardía que en los de nutrición temprana (pico: 0.24 ± 0.04 mmol/L vs. 0.37 ± 0.04 mmol/L, p < .02) e integrado (area bajo la curva a los 240 min: 38.5 ± 7.0 mmol/min/L vs. 63.4 ± 8.3 mmol/min/L, p < .04). Se encontró una correlación inversa entre el AUC de 3-O-methyl-glucose en 240 min, y la duración de la ventilación (r=-0.51; p=0,006). En el grupo de nutrición tardía, se encontró que tanto la duración de la ventilación mecánica (13.7 ± 1.9 días vs. 9.2 ± 0.9 días; p = .049) y la estancia en la UCI (15.9 ± 1.9 días vs. 11.3 ± 0.8 días; p = .048) fueron mayores.
Conclusiones: En enfermos críticos, nutrición enteral tardía está asociado con una reducción de la absorción intestinal de glucosa, debido a la reducción de la integridad de la pared intestinal por el ayuno. Tanto la duración de la ventilación como de la estancia en UCI fue inferior en el grupo de nutrición temprana. Estos resultadoa apoyan las recomendaciones de dar la nutrición enteral temprana en pacientes críticos.
