ࡱ> @=Cmػ@{Ծ']G'xZ]h\Eޒ6U,iJ@MM,4)5+*cZ iCqQ%* >~3읽q _=9s|3s^,!ZvFZսE)>_:-: JȾBj woݥ>M㮥qkq})#Zf pн _5UltMiUz4e&jÍCGG)}mGcPJǔ2"l73mH}QùnWadDWꊞu?==]1&E6Qlۦo|AF^뇩WEe,Bg5p'(o%Y/ņ쟼kGџr'K%G?s9:;~q3"i1.HNg.279W9?RdNݔy=B,̿;g11vwbrbVrcL<s@7ҀkY[cj n1z9}./CJ}:`uY._2egs͗}" qcqpvBy8ΊP/:? Gqo^owz^;_{{c:j1}Xh}{ 㣭2s^Wts^̯uNb@i#1 $漉*<]7F>!|Ci W',7&p0KTSyoԈ/,-q5iڽI xxxI s8 .82ҼWӠJ# 0 [m=IΈ8[}YOr<8 jՈf3$OY;d=MYż6r7Gtµ'q>f>4Ym=IE qc`_0*}MNՈoTiStӿzX;y= / fm=GC‡-$O{D`?,AQ>՚uȋc{-x vT9ȧ-G~ˑorSAG>ȯݤ<=ON|YƷVzYqDgh}m\#;sm\6thQmc+9 X>5{!;E1RU-%mDqv%߽0spY=e~Y/xN218n.խBLZV]C=sip鼌b_1 #~{(F7Xעrl͝ܟo*{WT S Q@= \ ׸rQgu7=]G' x[qh]?'֕( ͕luUSD@-:hRaAZ2Jg)JVc?A%AaXCV/9c9;wO޹5W/wnΕB@7U7ʽB&Dsg!Bʅ#Br\1X(VOA]rXW9\6^g!~%hGRRٰ] t+7|Ym+V5 ܪI(1lbp$?7 i}64Tߝ cX,F1>㋿Pt FxѺM^-gϞIf]mѣl+跓+M6i?cǠwS̝ -LGۭ;~=fF6~kg,s9K?bX,KoXZ[-,--,&KI<]V玜wе ,5>̜3#{ƮnΚ[]s9[s5jAU0gJo%㓞ONЋ47*t:E?^Z9'roQzo|'_mDk͵XСh,>6EoJ1lk0a*!`d|9C=gYw>nFF[(r|a0n 3*ZβO1G8_k~ۚ0bd|7hop{ pnkv(rf\|1>4cfТ,k~3amCjſc_6rý 8&A\竘ȗxm϶0J!ſ/ܼj0;s@ P,m*϶1"B 6/Iw yG>zkomHv+W ٵw@k^d޼ɮx]{ $H{v^08D8 2:sl': mWoO7>նa;q1{l~f4} 5l&$=a^W v_aBg<9>JvJv] vx][ ?O[aw]`w]W],2Wǭqo~%Ͳ$\=_sp>)ʇׯ=`gp~3!=j@'b{[D+ѓP8rc-K=5;6;j=w[~ Iy7X!H5`Syϵ鷎 ?o|`! OikF^X# >4 x}V{|e}=r^a$D^DF28 saRH1uH!rjFRV-bY7"x~yw=u*κ eJ]_+״N[gϡw\zk5,Y*}RK-bހp j 6ڂ* ډ$_Q|.'Er"B.a\rÝxUE!GR2;K-FJ#6HK'^r0y#\,.nd&2͵<ƕ<åw$M:+VW*/cc2辭 d2V2`ҍ&JgΔL\(JZr4҄{!H]Im^,T*1Pwrrȝq T?"\*I)uSʪKRAI%#U~ R;LjMRGnFJGLiHs5^"HiJ[[:K)TcyVI" Rd2RXu%8Utuo,<ϹPqT*WRkVzTxP1WՕ UKn] UXW.6kc>s͏?y_LDiw}%{BsD4)ԋW=N~qrE?-t I?,guY9x\l&fܥg3SOdƭSuG\#ʝf2: CL֕6oa%t?>ݩ\RHR_"T_>RćqR # ͼgS5o%&3ȋv̵6<&o*1Д@K#VB}gX֩R* ZUA3T( u ){Ҝꭓ']^,y_JwS J|b~tUelIRpr5$eS7,c' ߰EXGqsY$,_gENb5&0Yq|ьdvdcdT(ܨM1簒ǐ\";?÷܊t~q-.s%np wNcd˵sP^fLw;M#sh*/!RNF8Z9oG D p Y&=\< >Hl/4RR Ee rR?I+鮿!PIy)KiR]`/5eԑ5R_LqYnDJi#)i)tzFp3c+C Gȏ#]<̉I&ߐ ΐO9[-ȹwdK\-"Sp҃]>(mxӥ"<}6˫ l>~CxuU.,P\Z\^Rv!ŊWڱ9+f+7 {H2l/TExC$KC*V(  d );Grfico Excel.Chart.804Grfico de Microsoft ExcelCGrfico Excel.Chart.804Grfico de Microsoft Excel./ 0`DTimes New Roman,v0,0$DTahomaew Roman,v0,0$" DWingdingsRoman,v0,0$0DVerdanasRoman,v0,0$"@DSymbolsRoman,v0,0$PDArialsRoman,v0,0$`DMarlettsRoman,v0,0$pDMonotype Sorts,v0,0$ C.  @n?" dd@  @@``   sw  u"rr.7515t)-\n /y= p}}zp|Jt{q}u53uCs}z~]Y^fhp }&t;?cAr sAOP|0TCsX#Z([^._`4e8:<>@BDFHagimo?"$Cmػ@{Ծ"$\ ׸rQgu7 2$OikF^X#"  0e0e A@A5%8c8c     ?1d0u0@Ty2 NP'p<'p@A)BCD|E?p3f33f33@8.g4BdBdD0ppp@ <4!d!dph0`x <4BdBdp̨0g4KdKdD0p@ ppʚ;ʚ;<4ddddpkd0\<0___PPT10 pp___PPT9v nYQ25PNG  IHDRF}sRGBPLTEOK cmPPJCmp0712|m.tRNS@fIDATWc`@!da ;咵IENDB`nD" w1PNG  IHDR +tsRGBPLTE3Ml cmPPJCmp0712|m.tRNS@fIDATWc`@0irM(PIENDB` 3n)/ypf}I[ePNG  IHDR asRGB`PLTEkjjjUU@@@??@??+++**+**#g cmPPJCmp07128I tRNS@fAIDAT 0 ~{[8([Pz2S82(\dXP< zIENDB`0nP @]p8UwPNG  IHDR exsRGBPLTE';bRQxx,+yy;bqpbbuvZZLLxwjjNNA@zzmm^_ywyxxwRR,*++X6 cmPPJCmp0712tRNS0JIDAT]= PԘc FF??!*pkjjp $i( w?ѹ|L Յ{Qd:$~9lwVİCSLQE|18RK篽CPגZd?۵*$`IENDB`@nZ'h?E8SAPNG  IHDR lΤPLTEItRNS0J cmPPJCmp0712Om)IDATc1  >|@v| Uc;IENDB`Pn:T𒰯r\n]GwPNG  IHDR +tsRGBPLTEcV cmPPJCmp0712 tRNS@f)IDATc`@" " !@diQQ IENDB``nyp \Xh$4PNG  IHDR [AsRGBPLTEf3f cmPPJCmp0712|m.tRNS@f,IDATWc`@L`EHD:)a&fy 9J>p|gIENDB`pXnNȦrt@(1tRNS AsIDAT 0i,guPΔ[Ώ\Kk)ײwu=3},|mgYrv Wk0OOss y8IENDB`nԝwJ@hPNG  IHDR OPLTEf+tRNS0J cmPPJCmp0712Om0IDATcT` 0H)0hF(P0H' b] $IENDB`UnKz)<sS4PNG  IHDR exsRGBNPLTE޽Όք{{{ƽΜΌU cmPPJCmp0712cOtRNS0JtIDATmK0P ?(S'iZRؽ[uuZ}N-Vp̖iHaT$ram%+%a,m4&P{@=9p1õ|.$h_lBIENDB`X3*02?^2^F*J-*l!T   D"#*? %O =j L1QU ES EL SOPORTE NUTRICIONAL? M2 MARCO LEGAL  cREAL DECRETO 63/1995 DE 20 DE ENERO PRESTACIONES FINANCIADAS POR EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD \$> " d2$>(a  N3NUTRICIN ENTERAL MARCO LEGAL   O ORDEN DE 2 DE JUNIO DE 1998 : prestacin financiada por el SNS - Requisitos y situaciones clnicas que justifican la indicacin de NE domiciliaria. - Prescripcin por especialistas de las unidades de Nutricin y Diettica ( siempre que sea posible) - Se crea la Comisin Asesora para prestaciones con productos dietticos. x@0  dZ20  dZ2Z?O O4  ZNutricin Enteral domiciliaria: la administracin de frmulas enterales por va digestiva, habitualmente mediante sonda, con el fin de evitar o reconducir la desnutricin de los pacientes atendidos en su domicilio. Frmula Enteral: aquellos productos constituidos por una mezcla definida de macro y micronutrientes inscritos en el Registro Sanitario de Alimentos como  Alimentos para Usos Mdicos Especiales . Se entiende como frmulas nutricionalmente completas e incluye mdulos o complementos en el tratamiento de situaciones metablicas especiales. ZZUZD   -     E  {  f P5 NUTRICIN ENTERAL MARCO LEGAL  oDirectiva 1999/21/CE de la Comisin de las Comunidades Europeas. Vigente a partir de 1 de Abril del 2000 Real Decreto 1091/2000 (9 de Junio) se aprueba la reglamentacin tcnico sanitaria especfica de los alimentos dietticos destinados a usos mdicos especiales. Requisitos de etiquetado Regula aspectos de la formulacin: vitaminas, minerales y oligoelementos. z fUKo Q6 FORMULAS COMPLETAS,   R7   S8MDULOS,   D+EVOLUCION 1988-2003  >* EVOLUCIN 1988-2003 QPRODUCTOS DE NUTRICIN ENTERAL  j SUPLEMENTOS: MDULOS: FORMULAS COMPLETAS (con presentacin de suplemento 22) ZZZ ZZ ZAZk k NACOMPOSICIN DE LAS FRMULAS COMPLETAS PARA NUTRICIN ENTERALBBA  < COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL.=;<  9COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL ,:89  9COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL ,:79 zI6COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL776 Efectos fisiolgicos esenciales para mantener adecuada funcionalidad del tubo digestivo Tipos: Soluble: totalmente fermentable en colon AGCC Hemicelulosas, muclagos, pectinas, gomas. Insolubles: no son fermentables en colon (lignina) parcialmente (celulosas y algunas hemicelulosas) Elegir calibre de la SNG, pauta y mtodo de infusin_0/f5_)/f5  , m7|J6COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL776 Vitaminas y minerales Las frmulas completas aportan las RDAs siempre que se de suficiente volumen para cubrir las necesidades calrico-proteicas Restriccin en algunas frmulas Enriquecimiento en frmulas especiales9]:4CLASIFICACIN DE LAS FMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL55Y9bCRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Durfee DD, Skinner-Domet VM 1984),c>#>A  COMPLEJIDAD: protena intacta, qumicamente definidas y modulares Osmolalidad Fuente, calidad y proporcin de protenas Fuente, calidad y proporcin de CH Fuente, calidad y proporcin de grasa Contenido de electrolitos Contenido de minerales Contenido de vitaminas&BZZ C  \CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Heimburger y Weinsier 1985)(]@,A  \CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Heimburger y Weinsier 1985)]@,A   C. MAYORES hd \CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Heimburger y Weinsier 1985)]@,A  C. MENORES Osmolalidad: Isotnica (< 350 mOsm/kg), Moderadamente hipertnica (350-550 mOsm/kg), Hipertnica (>550 mOsm/kg) Complejidad : polimrica , oligomrica Contenido en grasa: estndar (> 20% del VCT) y bajo (5-20% del VCT) Fuente de grasa: LCT, MCT Contenido en fibra Contenido en lactosa (actualmente se ha eliminado) Contenido en electrolitos y minerales Presentacin (lquido/polvo) Estudios clnicos  0dZ0dZ0-dZZ     3 !&  & ^;CCARACTERSTICAS FSICAS DE LAS DIETAS PARA NUTRICIN ENTERALDD D OSMOLALIDAD/OSMOLARIDAD Osmolalidad: N de partculas / kg de disolvente Osmolaridad: N de partculas / l de disolucin Determinada por el componente proteico e HdC F. isotnica: osmolalidad < 350 mOsm/kg 300 mOsm/l F. moderadamente hipertnica: Osmolalidad entre 350 y 550 mOsm/kg 300-470 mOsm/l F. hipertnica: osmolalidad > 550 mOsm/kg 470 mOsm/l A menor osmolalidad, menor potencial de complicaciones GI ( diarreas,  dumping , nuseas) VISCOSIDAD (Fibra): condiciona tiempo de cadahdfZZSZ5Z7Z[Z/hdfZS57  [ $        O           !                       4  ; _<!COMPLEJIDAD DE LAS FRMULAS DE NE""POLIMRICAS: protenas en forma completa (elevado Pm) OLIGOMRICAS: protenas en forma de pptidos (Pm medio) ELEMENTALES O MONOMRICAS : protenas en forma de AA libres.>2& D"\CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Heimburger y Weinsier 1985)]],A  C. ACCESORIOS - Fuente de protenas y de carbohidratos: a tener en cuenta en casos de intolerancia y alergia. Contenido en vitaminas. Actualmente las necesidades se cubren aportando 1500-2000 kcal/da Mtodo de composicin: completa o modular d db " d -d&9F0#2CLASIFICACIN DE LAS FRMULAS DE NUTRICIN ENTERAL 32Criterios: Aporte TOTAL O PARCIAL de nutrientes: COMPLETAS SUPLEMENTOS MDULOS Tipo, forma y cantidad de protenas: POLIMRICAS: nutrientes en forma macromolecular. Normo o hiperproteicas OLIGOMRICAS: nutrientes hidrolizados Peptdicas o aportando AA FRMULAS ESPECIALES  HdZ&@PZZ%@PZnZZZZ &%n    ,' (SFRMULAS COMPLETAS K0FRMULAS COMPLETAS 9POLIMRICAS Fuente de protena: casena, lactoalbmina , protena de soja. Representa <18% a >30% del VCT. Fuente de carbohidratos: polisacridos, Dextrinomaltosa, almidn de maz. Representa el 40-50% del VCT Fuente de grasa: LCT, incorporndose MCT. Representa 30-35% del VCT Buena palatabilidad  h dfZ? Z& Z Z Z ZZ RP<  H)   c   ~L-FRMULAS COMPLETAS POLIMRICAS NORMOPROTEICAS$. M3FRMULAS COMPLETAS POLIMRICAS NORMOPROTEICAS FIBRA04 !hB-FRMULAS COMPLETAS POLIMRICAS HIPERPROTEICAS..$d?FRMULAS COMPLETAS$POLIMRICAS HIPERPROTEICAS HIPERCALRICAS CON FIBRA Protenas: 20 % de las Kcaloras totales Relacin Kcal np/g N : 97 -105 Densidad calrica: 1,25-1,37 Kcal/ml Osmolaridad: 280 - 400 mOsm/l Contenido en Fibra : 15 g /l. solubles: gomas, muclagos, pectinas, inulinas, FOS insolubles : celulosa, lignina, hemicelulosas. (polisacridos de soja, salvado de trigo) Proporcin solubles/insolubles: 50-50  4H dZh dfZ6 PZ0 Z/ Z' ZZ.40  /'M                z   X RFRMULAS COMPLETAS *FRMULAS COMPLETAS$- OLIGOMRICAS Fuente de protena: pptidos AA Representa del 11-21% del VCT Fuente de Carbohidratos: Dextrinomaltosa, oligosacridos, disacridos. Representan del 50 - 75% del VCT Fuente de grasa: LCT y MCT Representa del 7-35% del VCT - Suelen estar en forma de polvo (saborizado) h dfZ% Z" ZG Z% Z ZQ ZZ 5U Q  |"   B        +FRMULAS COMPLETAS$ OLIGOMRICAS PEPTDICAS Aportan la protena como pptidos de 2 a 6 AA. normoproteicas e hiperproteicas Relacin Kcal np/g N : 100- 180 Densidad calrica: 1 kcal/ml (lquidas) Osmolaridad: > 320 mOsm/l en las normoproteicas > 400 mOsm/l en las hiperproteicas H dZ Z0( fZ# fZX( fZK Z0" dZ0#  XJ&4                           ,FRMULAS COMPLETAS$ OLIGOMRICAS APORTANDO AA Fuente de protena: AA libres Normoproteicas Relacin Kcal np/g N : 130- 280 Osmolalidad: 440 - 725 mOsm/Kg Lpidos: MCT 35  83% Presentacin : polvo y lquido Hd " 8f  8f3  A            8 -FRMULAS COMPLETAS  ESPECIALES Insuficiencia Heptica Insuficiencia Renal Insuficiencia Respiratoria Sndromes hiperglucmicos Estrs metablico Paciente oncolgico Inmunomoduladoras  H d  4df 4df Hb  )   . FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES    INSUFICIENCIA HEPTICA Formulacin aporte proteico del 12-14% 30% de AACR Baja [AAA] Mayor aporte de carbohidratos 70% Aporte lipdico del 16% con elevado contenido en MCTs (35%). 100% RDA /l de vitaminas y elementos traza Usar en presencia de hepatopata o/y EH crnica que no toleran cantidades estndar de protenas ]d h df 4d 4d 4dgHd !   n  dZ  "  T   @ U RESULTADOS $  H-FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES R INSUFICIENCIA RENAL Moderado aporte de protenas (dilisis) Hipoproteicas: minimizar sntomas urmicos y enlentecer progresin de la enfermedad (predilisis) Mezcla de AA esenciales y no esenciales (1:1) Normo o Hipercalricas Restriccin de P, Mg, K, Na Restriccin de vitaminas (A, D) Enriquecidas con Ca, c.Flico y Piridoxina | ]dZ<h dfZZ<>          8      3        T RESULTADOS $  /FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES hINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Formulacin protena completa: 16% del VCT Carbohidratos: 28% del VCT Grasa: 55% del VCT n  3: EPA y GLA Densidad calrica: 1,5 kcal/ml 100% RDA/l para elementos traza y vitaminas Utilizar en pacientes con hipercapnia En pacientes con riesgo de SDRA (rica en EPA y GLA) P ]dZ h dfZPh dfZ  fZKh dfZ! fZ^h dfZZ P  8%3b    K  6 V RESULTADOS $  2!FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES mSITUACIONES DE HIPERGLUCEMIA Perfil hidrocarbonado: almidn y fructosa Perfil lipdico: aceites vegetales con elevado contenido de MUFAs. Incluyen fibra soluble o insoluble o mezcla Pacientes diabticos: Carbohidratos: 50 - 55% del VCT Grasas: 30-33% Dietas para control de la hiperglucemia de estrs: Carbohidratos: 33-50% del VCT Grasas: mnimo 30% del VCT ]dZh dfZ/@ FZ4h dfZ:@ KZIdZ/4  :|&    -     G W RESULTADOS $  O1FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES PACIENTE ONCOLGICO"2 YFrmula polimrica Enriquecida en n-3 Alto contenido en fibra Reforzada en antioxidantes ZZ1 FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES DIETAS INMUNOMODULADORAS Estn enriquecidas con sustratos especficos:  frmaco - nutrientes ARGININA MODULAR GLUTAMINA RESPUESTA OMEGA - 3 ORGNICA NUCLETIDOS A LA FIBRA AGRESIN ANTIOXIDANTES h dfZ0h dfZ"ZaZ ZZ0"    X RESULTADOS $  sE SUPLEMENTOS $(No contienen todos los nutrientes Contienen vitaminas y minerales pero no cubren las RDA. Alguno aporta fibra No pueden constituir la nica fuente nutricional Complementan la alimentacin natural y/o artificial Saborizados (va oral) Textura: lquida (zumo, tipo lcteo), pudding, crema, polvo0) H, 1tFSUPLEMENTOS. Tipos$Calricos (algunos sin lpidos) Calrico-proteicos Hiperproteicos Fibra Especiales: Patologa renal Patologa heptica Cicatrizacin de heridas (lceras) EPOC @TZKZZTLuGMDULOS$Nutrientes aislados Son tiles para enriquecer alguna otra frmula completa o una alimentacin natural (lquidos) Ajuste diario de las necesidades metablicas nutricionales Indicados en necesidades especficas Textura: polvo (mayora) y lquidos.  (vHMDULOS. Tipos$Proteicos Protena entera, pptidos, AA (ramificados, esenciales) Hidrocarbonados: maltodextrina, fructosa Lipdicos: LCT, MCT, MCT-ESENCIALES Vitamnico-minerales Espesantes (almidn) X 9x 9xP   G3"Q CRITERIOS OBJETIVOS A CONSIDERAR EN LA SELECCIN DE FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL RQCOMPOSICIN: Protenas, Carbohidratos, Grasas, Fibra, Lactosa, Micronutrientes DENSIDAD CALRICA OSMOLARIDAD PALATABILIDAD PRESENTACIN VA DE ADMINISTRACIN COSTES EVIDENCIA CIENTFICA p (fZB@<Zk(fZZ Bk.?  l 4#-ELECCIN DEL PREPARADO ENTERAL MS ADECUADO..$-  REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES (necesidades calricas y proteicas) CAPACIDAD DIGESTIVA Y ABSORTIVA PATOLOGA DE BASE GRADO DE HIPERMETABOLISMO RESTRICCIONES ESPECIALES (volmen) VA DE ACCESO PRESENTACIN Y COSTE ` bdf bdfH,   {  ' P/  ! AETWZ[\ijklm n!o"r#w${%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFb ` 33PP` 3333` ___MMM` 13` 333fpKNāvI` j@v۩ῑ΂H` Q_{>?" dd@,?n<d@ `7 `2@`7``2 n?" dd@   @@``PR    @ ` ` p>>    0 (     <|" D   T@ d" D   < "U_ D   Td">& D   N"P D   <8"p D   C x?d?"bUv D   6 "U  k7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn8 8=  0  "   kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  6' "@  \*  6, "@`   ^*  680 "`  ^*B  s *޽h ? 3333 Mezclas   Q I P (  T +  "+bb P@ # "Dwoh  s *"PP  Bd" P@bb P 0  # "Nyh  s *"P    Bd"P 0 z   <" a*h   s *"    f?d?"+)   <̮, ?"pP , k7Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn8 8   0D, " `   , n:Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn; ;  6H, "`p  , `*  60, "`p  , b*  6`, "` , b*B  s *޽h ? 3333#0 03(    0t P    T*    0$     V*  d  c $ ?  /  0耢  @  kHaga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel7    l  6D `P   T*    6 `   V*  H  0޽h ? ̙3380___PPT10.RXP(  @h(  x  c $P U   7  c $_    O Paloma De Juana Velasco H. Severo Ochoa. Legans,MM, q  C xXcxIxI@@??p0  ICOMPOSICIN DE LAS DIETAS PARA NUTRICIN ENTERAL. CRITERIOS DE SELECCINJJ> H  0޽h ? ̙33h # `8(  8r 8 S (Ȣ U    8 Tˢ ??  r La provisin de nutrientes oral, enteral o parenteral- mente con fines teraputicos. Ello incluye el suministro de un soporte nutricional enteral o parenteral, y con ello la administracin de nutrientes teraputicos para mantener y/o restaurar un ptimo estado nutricional y favorecer un adecuado estado de salud. ASPEN 2002`PS8/vP" V H 8 0޽h ? 3333I & p<(  <x < c $ܢ U   x < c $ܢ    Q < Z\ ??0  } TRATAMIENTOS DIETOTERPICOS COMPLEJOS (para trastornos metablicos congnitos). Orden de 30 abril de 1997 NUTRICIN ENTERAL~  2~ ~ H < 0޽h ? 3333  D0(  Dx D c $ U   x D c $ 0P   H D 0޽h ? 3333 2 H((  Hx H c $    x H c $}  0   H  ` ??V1e `,NUTRICIN ENTERAL MARCO LEGAL. OM 2 /6/1998-- H H 0޽h ? 3333 ( L0(  Lx L c $  U   x L c $X    H L 0޽h ? 3333\   `(  `x ` c $& U    ` Z(( ??p ZContienen la cantidad suficiente de todos y cada uno de los nutrientes, esenciales y no esenciales, requeridos para cubrir la totalidad de las necesidades nutricionales del paciente y mantener un adecuado estado nutricional. Financiables por el SNS0 2   H ` 0޽h ? 3333J 3 0h(  hx h c $4 `    h Z5 ??`r o En ellos estn presentes uno o ms nutrientes, por lo que son incompletos. Estn diseados para completar la dieta oral en aquellos pacientes en los que el consumo ordinario de alimentos resulta insuficiente para mantener un adecuado estado nutricional. @ 2 >      h  `= ??  A SUPLEMENTOS   H h 0޽h ? 3333e 4  l(  lx l c $F U    l Z8G ??@  cSon preparados enterales constituidos normalmente por un solo nutriente. La combinacin de varios mdulos puede utilizarse para formar una nutricin enteral modular completa. Financiables por el SNS2K f2 2 @     - H l 0޽h ? 3333"  L0 J(  x  c $R P0`     HA ? ?" H  0޽h ? ̙33*  L0 R(  x  c $TX P`     HA ? ?"   <Y ?"@0 4Evolucin de los distintos tipos de frmulas de NE 5( 254 H  0޽h ? ̙33 ) L0 h` P( X Px P c $b 0     x P c $c P   P 0d0 Z20( 2 3    P 0j  Z31( 2 3    P 0n?   ]119*( 2 3  B P  fD>?? B P  fD>??0 P 0 B  P  `D)?? B  P  `D>??    P  `pt ??$ V  7100  P  `w ??T 6$ 650B  P  fD>??` ` H P 0޽h ? ̙33{ 5 +#  4(  4r 4 S  U    4 3 r())??@@ A PROTENAS   4 3 rD[PS??p  A CARBOHIDRATOS 4 3 rD[PS??  9GRASA 4 3 rp33|?? 00  9FIBRA 4 3 r33|??  CMICRONUTRIENTES  4 C x0L{xI??p`  HFRMULA ENTERAL 4  ` )??p@ H 4 0޽h ? 3333  0P(  Px P c $  U   v P ZH ??pPH@___PPT9" Z Protena intacta: casena, protena de soja, lactoalbmina (para pacientes con capacidad digestiva normal Hidrolizados de protena: casena, protena de soja , lactoalbmina (para pacientes con capacidad digestiva disminuida) Aminocidos libres (L-AA) AA especiales aadidos (AACR, AAE, Glu, Arg)(a21 a2H a2; a2W a2O a2Wt7   x        P 3 rl{AxIX??0 A PROTENAS  3H P 0޽h ? 3333  phP\(  \x \ c $P U   S \ Z ?? jPH@___PPT9" qe La complejidad determina la osmolaridad , el sabor dulce y la capacidad de digestin. Polisacridos: > 10 molculas (almidn de maz) Oligosacridos: 2 - 10 molculas (maltodextrina, oligosacridos de glucosa) Disacridos: 2 molculas (sacarosa:G-F, lactosa:G-GL, maltosa:G-G) Monosacridos: 1 molcula ( glucosa, fructosa, galactosa) @Z 2   2Z    f        )    C  \ C xHʴ s s9?? ` E CARBOHIDRATOS3fH \ 0޽h ? 3333   dP(  dx d c $$Ӵ U    d ZԴ ?? zrj___PPT9LD @ Mejoran el sabor y la palatabilidad sin contribuir prcticamente a la osmolaridad (ms los MCT). Modulan la produccin de eicosanoides Tipos: LCT ( fuente de AG esenciales, al menos 3-4%): maz, soja, crtamo, girasol. MCT: coco, palma Omega  3: aceite de pescado 6 22 21 23 2! 23 2 2h& T3  @M   +    d C xPA sX??p0 >GRASAS3fH d 0޽h ? 3333 % {s@ (  r  S մ U   r  S ܴ @`    3 r4 s9Ȝ??  =FIBRA3fH  0޽h ? 3333 6 @(  r  S , U   r  S  @`    C xHAAXX??P` GMICRONUTRIENTES3fH  0޽h ? 3333@ 7 P(  x  c $0 U   ,  Tx ??`p0  tOBJETIVO: Agrupar las dietas de NE de similares caractersticas FINALIDAD: La inclusin selectiva en Formulariosuu  # l )XX??0H  0޽h ? 3333>  ~(  r  S  U   r  S { p  R  C *ASY01265_p0pH  0޽h ? 3333   XE(  Xx X c $2 U   Y X  `04 ??  O C. MAYORES Densidad calrica Contenido proteico Va administracin Coste < C- C 03 X  `@= ?? C. MENORES Osmolalidad Complejidad Contenido en grasa Fuente de grasa Contenido en fibra Contenido en lactosa Contenido en elec- trolitos y minerales Presentacin (lquido/ polvo) Estudios clnicos n }--- -- > i A X  `@ ??Hz  M{C. ACCESORIOS - Fuente proteica Fuente de HdC Contenido en vitaminas Mtodo de com- posicin: com- pleta o modular^ - --#-nP+% B X ZD??@ B X ZD??pPH X 0޽h ? 3333y * )!t(  tr t S X U   r t S Y     t ZZ ??   Densidad calrica: Kilocaloras (Kcal) por unidad de volumen. 1 kcal/ml , 1,5 kcal/ml , 2 kacl/ml. Contenido proteico: el % de kcal totales aportadas en forma de protenas. Va de adsministracin: oral/sonda, sonda. Coste j -2]; $ #3H t 0޽h ? 3333   x$(  xr x S s U   r x S t  0  H x 0޽h ? 3333$ + % P(    C xhgֳgֳ ? U     C xgֳgֳ ? P  pB  H38c?  H  0޽h ? 3 8 P$(  r  S  U   r  S    H  0޽h ? 3333 9 p$(  r  S  U   r  S  p0  H  0޽h ? 3333 : $(  r  S  U   r  S     H  0޽h ? 3333 ; YQd(  dx d c $D U    d  ` ?? ___PPT9| B POLIMRICAS Normoproteicas Normocalricas Hipercalricas Con fibra Hipercalricas Hiperproteicas Normocalricas Hipercalricas Con fibra Hipercalricas B11,111*1111 ,  *  61 @ B d  `D)??@  d Z ?? p RJB___PPT9$ W OLIGOMRICAS normoproteicas hiperproteicas aportando pptidos aportando aminocidosZ1 2J1 2 J42 d  f ?? @ C D<4___PPT9 P ESPECIALES ( 1 H d 0޽h ? 3333 < 40(  4x 4 c $8 U   x 4 c $    H 4 0޽h ? 3333 = ph$b$(  $r $ S  ! U  ! Nx  b$ #"* $ Z! ??> \Sabores, neutras @` $ Z! ??> \Sabores, neutras @` $ T!??> ] Palatabilidad @` $ Z,)! ??_ > S300-550 @` $ Z! ??_ > S130-370 @` $ T3!??_ > Osmolaridad (mOsm/l)$  @` $ ZD! ?? _  S1,5-1,6 @` $ Z>! ?? _  M1 @`+  $ TV!?? _  Densidad calrica (kcal/ml),  @`  $ ZP! ??  S125-160 @`  $ Z8[! ??  S125-150 @`  $ Tdj!??  u Kcal np / g N @`  $ Zz! ??  V 18 @` $ Zl! ??  b 18( @` $ T!??  ]Protenas % VCT @` $ Tl!??  jHIPERCALRICAS (energticas) @` $ Tę!??  \NORMOCALRICAS @` $ Z! ??  X  @`B $ T1 ??B $ T1 ??  B $ T1 ??_ _ B $ T1 ??>>B $ T1 ??B 6$ T1 ??B 7$ T1 ?? B ?$ T1 ??  B A$ T1 ??B $ Z1??B $ Z1?? B R$ T1 ?? B  $ Zo ?? B \$ T1 ??B $ Zo ??H $ 0޽h ? 3333  >   (~,5 (  ,x , c $ ! U  ! |  ~, #"."rsrrrsr , Z! ??( 50-50 2   @`! , Z! ??( 25/75; 40/60; 50/50; 0/100&   @` , T!33??( yF. Soluble / F. insoluble.  @` , Z! ??o ( S15 - 35 @` , ZP! ??o ( S10 - 20 @` , Tp!33??o ( cContenido Fibra g/l @` , Zl! ?? o  U 330 - 550   @` , Z" ?? o  U 250 - 400   @` , T!33?? o  Osmolaridad (mOsm/l)$  @` , Z4" ??  U 1,2 - 1,5   @` , Zd" ??  M1 @`+  , Tl!"33??  Densidad calrica (kcal/ml),  @`  , Z2" ??e U 130 - 145   @`  , Z0<" ??e U 125 - 150   @`  , Tp-"33??e v kcal np /g N   @`  , ZN" ??e b 18( @` , Z0X" ??e b 18( @` , Ta"33??e _Protenas % VCT @` , Td"33?? ^HIPERCALRICAS @` , Tt"33?? ^NORMOCALRICAS @` , Z,}" ?? Z  @`B , T1 ??eeB , T1 ??B , T1 ??  B , T1 ??o o B , T1 ??((B ?, T1??B A, T1 ??B F, T1 ??B , Z1??B $, T1 ??B  , T1 ??B @, T1 ??B !, Z1??B h, T1??B m, T1 ?? }, T," ??u PSolubles: gomas, muclagos, pectinas, inulinas Insolubles : celulosa, lignina, hemicelulosas.(polisacridos de soja, salvado de trigo / t n< (  L  .P   ) H , 0޽h ? 3333 ? RJ0*r(  r  S l" U  " 0x d r #"*d  Z" ?? d  17,6/82,4 20/80 50/50 m df  @`  Z$" ??  d t 20/80 50/50     @`  T"?? d  MCTs / LCTs  $ @`  Z" ??   S250-380 @`  ZP" ??    S210-390 @`  TX"??   Osmolaridad (mOsm/l)$  @`  Z0" ??   S1,2-1,6 @`  Z " ??    N1  @`'  T|"??   Densidad calrica (kcal/ml),  @`  Z" ??W  T75 - 135   @`  ZD$ ?? W  T75 - 120   @`   T $??W   r Kcal np /g N   @`   Zh$ ??W b18,5  22 %   @`   ZD$ ?? W S20-25 % @`   T $?? W ]Protenas % VCT @`   T-$?? XHIPERCALRICAS @`  T6$??  XNORMOCALRICAS @`  Z?$ ??  V  @`B  Z1 ??ddB # Z1 ??dB : Z1?? B ; Z1 ??dB   Zo??B B T1 ?? WWB  Zo?? B D Z1 ??B G Z1 ??B ? Z1 ?? B  Z1 ??W WB K T1 ??   B  Z1 ??  B O T1 ??   B  Z1 ??  B  Z1 ??  B W Z1 ??  dB _ Z1 ??WWB c Z1 ??  B g Z1 ??  B Z Z1 ??dH  0޽h ? 3333 @ P0(  x  c $P$ U  $ x  c $S$   $ H  0޽h ? 3333 A YQp`(  `x ` c $j$ U  $  `  `xk$ ?? ___PPT9| B POLIMRICAS Normoproteicas Normocalricas Hipercalricas Con fibra Hipercalricas Hiperproteicas Normocalricas Hipercalricas Con fibra Hipercalricas B11,111*1111 ,  *  61 @ B `  `D)??@  ` Z$ ?? p RJB___PPT9$ W OLIGOMRICAS normoproteicas hiperproteicas aportando pptidos aportando aminocidosZ1 2J1 2 J42 `  f$ ?? @ C D<4___PPT9 P ESPECIALES ( 1 H ` 0޽h ? 3333  p$(  r  S $ U  $ r  S Ԙ$   $ H  0޽h ? 3333  P$(  r  S $ U  $ r  S $ @@ ` $ H  0޽h ? 3333  $(  r  S Է$ U  $ r  S $   $ H  0޽h ? 3333  `$(  r  S $ U  $ r  S $   $ H  0޽h ? 3333  $(  r  S  $ U  $ r  S $ @ $ H  0޽h ? 33335! . L0 G?""t(  tx t c $T$   $ F  `  t p   t H$ ?`  i0  @` t HD% ?`  j21  @` t H % ?   i1  @` t H% ?   i1  @` t H% ?   blLiver failure*, hepatic insufficiency, liver cirrhosis*, hepatic encephalopathy*, branched-chain aminoacids*mm              @`  t H'% ?`e i2  @`  t H1% ?e` j12  @`  t HD:% ? e i0  @`  t HC% ? e  i2  @`M  t HE% ? e  1Kidney failure*, nephropathy, renal insufficiency22J        @` t HW% ?`e q Evaluados     @` t H0a% ?`e mTotal  @` t Hc% ? e q Evaluados     @` t HTs% ?  e mTotal  @`Q t H~% ?  e 'Enteral nutrition, food formulated, AND(($H       @` t H% ?` kEPA  @` t H% ? ` u Meta-anlisis   @` t H% ? `  X  @`lB t <o ? ``fB t 61 ? fB t 61 ? eefB t 61 ? lB t <o ?   lB t <o ? `  fB t 61 ? ` fB t 61 ?` lB t <o ?` fB t 61 ?`` fB  t 61 ?   !t <$% ? P  J ( 2$ k "t 6%3o ,$D 0   No existe suficiente evidencia que demuestre que el uso de AACR en NE mejore la EH Las frmulas especiales con AACR deben reservarse para los pacientes con hepatopata o/y EH crnica que no toleran cantidades estndar de protenas Fabbri: JPEN 1996 (1972-1992)N 32$ 2#@   B     --H t 0޽h ? ̙33~v___PPT10V+D' = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D' =%(DD' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*"t%(D' =-s6Bwipe(left)*<3<*"t+8+0+"t% + , (0(  (x ( c $Ⱥ% U  % x ( c $% @` % H ( 0޽h ? 3333 - L0 lH( w lx l c $% 0  % F  ` l   l H% ?`e i2  @` l H% ?e` j12  @` l H$% ? e i1  @` l H% ? e  i3  @`M l H % ? e  1Kidney failure*, nephropathy, renal insufficiency22J        @`  l H' ?`e q Evaluados     @`  l H ' ?`e mTotal  @`  l HL' ? e q Evaluados     @`  l HP!' ?  e mTotal  @`Q  l H`' ?  e 'Enteral nutrition, food formulated, AND(($H       @` l H 5' ?` kEPA  @` l H>' ? ` u Meta-anlisis   @` l H,9' ? `  X  @`lB l <o ? ``fB l 61 ? fB l 61 ? eelB l <o ? lB l <o ? ` fB l 61 ? ` fB l 61 ?`lB l <o ?`fB l 61 ?``fB l 61 ?   l <L' ?0 P0  J ( 2$  l 6tO'3o 0 ,$D 0 _En pacientes con IRC (no sometidos a estrs metablico) hay que reducir el aporte de protenas. Paridaens: Tijdschr Gerontol Geriatr 1995 (AB) Fouque: The Cochrane Library, Issue 1, 2000 En pacientes con IRC en dilisis no est justificado el uso de frmulas especiales , excepto quiz por el aporte ms ajustado de electrolitos y minerales. Cockram: J Ren Nutr 1998 Talbot: JPEN 1991 ` 30 0 3 3- `0/-`                      4H l 0޽h ? ̙33~v___PPT10V+f]`/D' = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D' =%(DD' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*l%(D' =-s6Bwipe(left)*<3<*l+8+0+l' +   $(  r  S p' U  ' r  S Tq'    ' H  0޽h ? 3333( / L0 %##''|"( w |x | c $' p  ' gF  `x  | P h  | H' ?` x  i7  @` | Hܓ' ? `x  j52  @` | H' ? x  i0  @` | HԦ' ? x  i6  @`> | H' ?  x  0Lung diseases*, COPD, respiratory insufficiency*11<       @`  | H' ?`  i0  @`  | H' ?`  j21  @`  | Hh' ?   i1  @`  | H' ?   i1  @`  | H' ?   blLiver failure*, hepatic insufficiency, liver cirrhosis*, hepatic encephalopathy*, branched-chain aminoacids*mm              @` | HX' ?`e i2  @` | H' ?e` j12  @` | H(' ? e i0  @` | H,( ? e  i2  @`M | Hh ( ? e  1Kidney failure*, nephropathy, renal insufficiency22J        @` | H( ?`e q Evaluados     @` | H$( ?`e mTotal  @` | H,.( ? e q Evaluados     @` | H7( ?  e mTotal  @`Q | H9( ?  e 'Enteral nutrition, food formulated, AND(($H       @` | HL( ?` kEPA  @` | Hl<( ? ` u Meta-anlisis   @` | H^( ? `  X  @`lB | <o ? ``fB | 61 ? fB | 61 ? eefB | 61 ? fB | 61 ?   lB  | <o ? x x lB !| <o ? ` x fB "| 61 ? ` x fB #| 61 ?`x lB $| <o ?`x fB %| 61 ?``x fB &| 61 ?  x  '| 0b(3o P0p ,$D 0 No existe suficiente evidencia que demuestre que las frmulas especiales ricas en grasa mejoren la funcin respiratoria. En algunos trabajos con crticos el uso de dietas especiales se asocia a menor VCO2 , menor RQ, y menor tiempo de respirador. Gottrand: Clin Nutr 1999 Gadek: Crit Care Med 1999 Kane: JPEN 1990 Al-Saady: Intensive Care Med 1989 Barale: Agressologie 1990 Van den Berg: Intensive Care Med 1994 Holtermann: Infusionther Transfusionmed 1997(AB) | 3 3x R +^                              -YaiH | 0޽h ? ̙33~v___PPT10V+JD' = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D' =%(DD' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*'|%(D' =-s6Bwipe(left)*<3<*'|+8+0+'|( + ! $(  r  S ( U  ( r  S (   ( H  0޽h ? 3333, 0 L0 ((--'( t ~  s *(   ( "F  `    {  H( ?`x   i5  @`  Hܥ( ?x `  j26  @`  H( ? x   i0  @`  HԸ( ? x  i0  @`  Hd( ? x  !Diabetes mellitus*, hyperglycemia"""    @`   Hx( ?` x  i7  @`   H( ? `x  j52  @`   H( ? x  i0  @`   HL( ? x  i6  @`>   HT( ?  x  0Lung diseases*, COPD, respiratory insufficiency*11<       @`  H`( ?`  i0  @`  H) ?`  j21  @`  H ) ?   i1  @`  H,) ?   i1  @`  H$) ?   blLiver failure*, hepatic insufficiency, liver cirrhosis*, hepatic encephalopathy*, branched-chain aminoacids*mm              @`  HH.) ?`e i2  @`  H6) ?e` j12  @`  Hh@) ? e i0  @`  H,I) ? e  i2  @`M  H,T) ? e  1Kidney failure*, nephropathy, renal insufficiency22J        @`  H4V) ?`e q Evaluados     @`  HDf) ?`e mTotal  @`  Ho) ? e q Evaluados     @`  Hy) ?  e mTotal  @`Q  H,) ?  e 'Enteral nutrition, food formulated, AND(($H       @`  Ht) ?` kEPA  @`  H$) ? ` u Meta-anlisis   @`  H) ? `  X  @`lB   <o ? ``fB ! 61 ? fB " 61 ? eefB # 61 ? fB $ 61 ?   fB % 61 ? x x lB & <o ?   lB ' <o ? `  fB ( 61 ? ` fB ) 61 ?` lB * <o ?` fB + 61 ?`` fB , 61 ?   - 0)3o P0 ,$D 0 No existe suficiente evidencia para usar de forma sistemtica frmulas ricas en grasa en los pacientes con DM. Garg: diabetes Care 1992 Abbruzzese: FASEB J 1993 (AB) Craig: Nutrition 1998 Se debe reservar la frmula especial (rica en grasa) para situaciones de hiperglucemia de estrs o diabticos mal controlados con hiperglucemia postprandial. Celaya: Nutr Hosp 1992 Graham: Clin Res 1989o 3: 40  39 4n:  9  p                           H  0޽h ? ̙33~v___PPT10V++D' = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D' =%(DD' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*-%(D' =-s6Bwipe(left)*<3<*-+8+0+-) + B `<0(  <x < c $T) U  ) x < c $) @` ) H < 0޽h ? 3333" " b(  r  S <) U  ) r  S )   ) 6B   EvFG:Hz"IJ%Q.RUVW))?<?`T  v %!`T`Tv v   @``T `T ZZZ$`Tv   %  I I J0*@0*`  J`TI`TJ ! H GW G I HFv `v `Iv `TUTurnArrow`  H  0޽h ? 33333 1 L0 -.%.33-(  x  c $t) 0  ) j(F     P>  H ) ?`K j39  @`  HL) ?K` j85  @`  H+ ? K i6  @`  H + ? K  i7  @`w  Hd+ ? K  ACritical care*, critical illness, critically ill, immunonutritionBBd         @`   H+ ?` K i5  @`   H'+ ? `K j26  @`   HP1+ ? K i0  @`   H$:+ ? K i0  @`   HC+ ?  K !Diabetes mellitus*, hyperglycemia"""    @`  HL+ ?`E   i7  @`  HU+ ?E `  j52  @`  H\_+ ? E   i0  @`  Hg+ ? E  i6  @`>  Hr+ ? E  0Lung diseases*, COPD, respiratory insufficiency*11<       @`  H{+ ?`XE  i0  @`  H0+ ?X`E  j21  @`  H+ ? XE  i1  @`  HP+ ? X E  i1  @`  HX+ ? X E  blLiver failure*, hepatic insufficiency, liver cirrhosis*, hepatic encephalopathy*, branched-chain aminoacids*mm              @`  H+ ?`X i2  @`  HL+ ?`X j12  @`  Hd+ ? X i0  @`  H|+ ?  X i2  @`M  H4+ ?  X 1Kidney failure*, nephropathy, renal insufficiency22J        @`  HX+ ?`2 q Evaluados     @`  H+ ?2` mTotal  @`  Ht+ ? 2 q Evaluados     @`   HP+ ? 2  mTotal  @`Q ! H, ? 2  'Enteral nutrition, food formulated, AND(($H       @` " H+ ?2 kEPA  @` # H, ? 2 u Meta-anlisis   @` $ H, ?  2 X  @`lB % <o ? fB & 61 ? 22fB ' 61 ? fB ( 61 ? XXfB ) 61 ? E E fB * 61 ?   fB + 61 ? KKlB , <o ? lB - <o ?  fB . 61 ?  fB / 61 ?lB 0 <o ?fB 1 61 ?`2`fB 2 61 ? 2  3 0%,3o 0`,$D 0  Las frmulas especiales con inmunonutrientes (arginina, omega-3 y nucletidos), reducen las complicaciones infecciosas y la estancia hospitalaria, fundamentalmente en pacientes quirrgicos. No parece adecuado su uso sistemtico. Debemos esperar a la realizacin de nuevos trabajos que establezcan qu pacientes y qu inmunonutrientes por separado resultan beneficiosos. Heyland: Crit Care Med 1994 Heyland: Crit Care Clin 1998 Smith: Eur J Surg Oncol 1998 Heys: Ann Surg 1999 Beale: Crit Care Med 1999 Heyland: JAMA 2001Vw 3$0 F2v^A  %                            xx@ H  0޽h ? ̙33~v___PPT10V+GqD' = @B D' = @BA?%,( < +O%,( < +D' =%(D' =%(DD' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*3%(D' =-s6Bwipe(left)*<3<*3+8+0+3, + C `$(  r  S C, U  , r  S tD,   , H  0޽h ? 3333 D $(  r  S R, U  , r  S S,   , H  0޽h ? 3333 $ 0$(  r  S Hb, U  , r  S c,   , H  0޽h ? 3333 E $(  r  S 8o, U  , r  S  p,   , H  0޽h ? 3333 F $(  r  S ~, U  , r  S ,   , H  0޽h ? 3333  =5p (  r  S D, U  , r  S ,    , B  3 E6FG0*H0*Q&RUNV6W&))?? `T`T`T`T0*0*`T`TZ$ `TS G G H H@0*`T`T`TPubL     `, ??   B   # l,XX??   c-COMPOSICIN DE LA DIETA EVIDENCIA CIENTFICA..H  0޽h ? 3333U.' .-0@@D-( w D D  ` ??4V  D B D  `D?? ` D  ` ??4 @ comprometida  B D@  `D??` D  `40 ??4: > conservada   D  `x  ??V  B  D  `؞ ?? 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MARCO LEGAL NUTRICIN ENTERAL MARCO LEGAL  NUTRICIN ENTERAL MARCO LEGAL FORMULAS COMPLETAS MDULOSEVOLUCION 1988-2003 EVOLUCIN 1988-2003PRODUCTOS DE NUTRICIN ENTERALBCOMPOSICIN DE LAS FRMULAS COMPLETAS PARA NUTRICIN ENTERAL= COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL:COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL :COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL 7COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL7COMPOSICIN DE LAS FRMULAS PARA NUTRICIN ENTERAL5CLASIFICACIN DE LAS FMULAS PARA NUTRICIN ENTERALcCRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Durfee DD, Skinner-Domet VM 1984)]CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Heimburger y Weinsier 1985)]CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Heimburger y Weinsier 1985)]CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Heimburger y Weinsier 1985)DCARACTERSTICAS FSICAS DE LAS DIETAS PARA NUTRICIN ENTERAL"COMPLEJIDAD DE LAS FRMULAS DE NE]CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL (Heimburger y Weinsier 1985)3CLASIFICACIN DE LAS FRMULAS DE NUTRICIN ENTERALFRMULAS COMPLETASFRMULAS COMPLETAS.FRMULAS COMPLETAS POLIMRICAS NORMOPROTEICAS4FRMULAS COMPLETAS POLIMRICAS NORMOPROTEICAS FIBRA.FRMULAS COMPLETAS POLIMRICAS HIPERPROTEICASFRMULAS COMPLETASFRMULAS COMPLETASFRMULAS COMPLETASFRMULAS COMPLETASFRMULAS COMPLETASFRMULAS COMPLETAS FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES RESULTADOSFRMULAS COMPLETAS ESPECIALES RESULTADOSFRMULAS COMPLETAS ESPECIALES RESULTADOSFRMULAS COMPLETAS ESPECIALES RESULTADOS2FRMULAS COMPLETAS ESPECIALES PACIENTE ONCOLGICOFRMULAS COMPLETAS ESPECIALES RESULTADOS SUPLEMENTOSSUPLEMENTOS. TiposMDULOSMDULOS. TiposR CRITERIOS OBJETIVOS A CONSIDERAR EN LA SELECCIN DE FMULAS DE NUTRICIN ENTERAL.ELECCIN DEL PREPARADO ENTERAL MS ADECUADODiapositiva 56 Fuentes usadasPlantilla de diseoServidores OLE incrustadosTtulos de diapositiva8+_=SFrancisco J HidalgoFrancisco J Hidalgo  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root EntrydO)PicturesCurrent UserSummaryInformation(TUPowerPoint Document(+=DocumentSummaryInformation8